四、脾不统血证

脾不统血证指脾气亏虚不能统摄血液，以慢性出血与脾气虚症状为主要表现的证。

【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏；食少，便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。

【证的成因】多由久病脾虚，或劳倦过度，损伤脾气，而统摄无权所致。

【证候分析】脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外，而见慢性出血诸症：溢于胃肠，则见便血；溢于膀胱，则见尿血；溢于肌肤，则见肌衄；溢于牙龈，则见齿衄。脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏；脾虚运化失健，则食少便溏；中气不足，则神疲乏力，少气懒言；脾虚气血生化乏源，反复出血，必气血亏虚，肌肤失养，则面色无华；舌淡苔白，脉细弱是气血亏虚之象。

【辨证要点】以慢性出血与脾气虚症状为辨证要点。

【治法】补脾摄血。主方归脾汤（《正体类要》）。

【鉴别诊断】脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血四证均可见纳呆腹胀，食后胀甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄或面白无华，舌淡苔白，脉弱。脾气虚证，临床以气虚证为主，可出现水肿或消瘦等症；脾阳虚证，寒象明显，以脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，小便不利，或水肿，或带下清稀，舌淡胖边有齿痕，苔白滑为主要特征；脾虚气陷证，以脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，脱肛，或小便混浊如米泔，或子宫下垂等脏器下垂为主要特征；脾不统血证，临床多见便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等各种出血症状。