六、火淫证

火淫证是指外感温热火邪，阳热内盛，以发热、口渴、面红、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉数等为主要表现的证。

【临床表现】发热恶热，烦躁，口渴喜冷饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面红目赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡等。

【证的成因】多因外感温热火邪，或因其他外邪郁积化热，化火而成。

【证候分析】火、热、温邪均为阳邪，就程度上有“温为热之渐，火为热之极”之说，因其性质相同，故常混称。又有“热自外感，火由内生”之谓，通常外感多称温热，火热多属内生。

火性燔灼，伤津耗气，具有炎上、生风、动血、易致疮疡的特点。阳热之气过盛，火热燔灼急迫，气血沸涌，则见发热恶热、颜面色赤；热扰心神，则见烦躁不安；邪热迫津外泄，则见汗多；阳热之邪耗伤津液，则见口渴喜饮、大便秘结、小便短黄等；舌红或绛，苔黄燥或起芒刺，脉数有力，主火热亢盛。

火热闭扰心神，则见神昏谵语等；火热炽盛可致肝风内动，风火相扇，则见四肢抽搐、惊厥、两目上视、角弓反张等；火热迫血妄行可见各种出血，一般出血比较急，色红质稠；火热使局部气血壅聚，血肉腐败而形成痈肿脓疡；其中不少为危重证候。

【辨证要点】新病突起、病势较剧，以发热、口渴、烦躁、面红、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉数等为辨证要点。

【治法】清热泻火，或兼解毒，主方白虎汤（《伤寒论》），或黄连解毒汤（崔氏方，录自《外台秘要》）。

【鉴别诊断】外感火邪，常见于温热病，初期见发热、微恶风寒、头痛；继而但热不寒，高热、恶热、烦渴喜冷饮、大汗出；热入营血，则见身热夜甚、心烦不寐、神昏谵语、生风动血等。内生火热证，有实火与虚火之别。阳胜则热者属实火，可见于心、肝、肺、胃等脏腑，除一般火热见证外，心火旺者，多有心烦失眠，或狂躁妄动，或口舌糜烂等；肝火旺者，多有急躁易怒、面红目赤等；肺火盛者，多有咳嗽、吐黄稠痰或脓血痰、咽喉痛等；胃火盛者，多有口臭、便秘、烦渴引饮、牙龈肿痛等。阴虚则热者属虚火，多见五心烦热、潮热、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等。