主诉辨证在肺系病证中的应用研究

李某，女，34岁，2014年5月31日初诊。

主诉：反复咳痰、喘息2年，加重10天。

病史：患者反复咳嗽、咳痰伴喘息2年，近10天以来咳喘症状加重，痰多质黏，喘息不得平卧，西医诊断为慢性支气管炎，经西医学治疗后效果不明显，前来就诊。

现症：间断性咳嗽，咳痰，色黄，质黏伴少量泡沫，痰不易咳出，喘息不可平卧，饮食差，口干，口渴，大便3～4日一行，舌红苔黄厚，可见裂纹舌，脉弦数。

诊断：喘证。

辨证：痰热壅肺，津液耗损。

讨论：在此医案中，医生也是在患者前来就诊时首先概括其主诉为“反复咳痰、喘息2年，加重10天”。围绕主诉为核心，兼顾其他兼症诸如痰黏不易咳出、胸闷等，可推断其病机多为邪热蕴肺，蒸液为痰，津液耗损，肺失清肃，故诊断为喘证，辨证为痰热壅肺证。通过解读和分析此医案，亦能体现其以主诉为核心，围绕主诉进行有效的四诊合参，最后做出诊断及辨证。