第五节　望排出物

望排出物是通过观察患者的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量等变化以诊察疾病的方法。

排出物是分泌物和排泄物的总称。分泌物主要指人体官窍所分泌的液体，其具有濡润官窍等作用，如汗、泪、涕、涎、唾等；排出物是人体排出的代谢废物，如大便、小便、月经等。此外，人体因疾病产生的某些病理产物，如痰液、呕吐物、脓血等，亦属于排出物的范畴。各种排出物的产生和各脏腑组织的生理功能和病理变化密切相关。因此，临床观察排出物的变化，可以了解脏腑的功能，是诊察病证寒热虚实的重要依据。

望排出物诊法具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有相当详细的记载。如《素问·生气通天论》曰：“汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕下不止也。”《素问·评热病论》曰：“劳风法在肺下，其为病也……唾出若涕……咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。”《灵枢·师传》曰：“肠中热，则出黄如糜。”至汉代，张仲景《伤寒论》根据汗及二便的变化情况对疾病进行判断，其曰：“溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难……身汗如油，喘而不休，水浆不下……此为命绝也。”《金匮要略·水气病脉证并治》中曰：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁……”说明“黄汗”为营卫壅闭所致病证。华佗《中藏经·脉病外内证决论第十二》中以“病风人，脉肾数浮沉，有汗出不止呼吸有声者死，不然则生”，说明“汗出不止”对判断疾病预后有重要的诊断意义。西晋王叔和《脉经·卷四》论肝绝“面青，但欲伏眠，目视而不见人，汗出如水不止”。唐代孙思邈《备急千金要方·卷二十八·脉法》则以“耳干舌肿，溺血，大便赤泄”为“肉绝”。隋代巢元方《诸病源候论·呕哕病诸候》指出：“呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也。”明代张介宾的《景岳全书·传忠录》曰：“凡小便，人但见其黄，便谓是火。”清代汪宏《望诊遵经》曰：“便色白者，大肠泄；便脓血者，小肠泄。”随着时代的发展，后世医家对望排出物诊法的研究不断深入，在内伤、外感诸疾中积累了丰富的临床经验，使望排出物的临床应用得以不断完善和发展。