（三）虚实夹杂

虚实夹杂是指在同一患者身上，既有虚证，又有实证的情况。虚实夹杂的形成可概括为以下两种情况：一是先有实证，邪气太盛，损伤正气，以致正气亦虚，而出现虚证；二是先有正气不足的虚证，无力祛除病邪，以致病邪积聚，或复感外邪，又出现实证。

结合病位不同，虚实夹杂可概括为表虚里实、表实里虚，或上实下虚、上虚下实等证，而虚实夹杂的辨证关键，在于分辨其虚实的孰多、孰少，病势的孰缓、孰急，为临床确立治则提供依据。故可将虚实夹杂概括为以虚证为主的虚中夹实、以实证为主的实中夹虚和虚证、实证难分轻重的虚实并重三种类型。

1.虚证夹实　指以正虚为主，又夹有某些邪实的表现，即为虚证夹实。如脾胃虚弱之人，复伤饮食，此时邪少虚多，虽有呕恶、腹痛，但以食少、纳呆、腹胀等虚证的症状为主，出现脾虚食滞的虚中夹实证。虚证夹实常见于久病不愈者。

2.实证夹虚　指以邪实为主，正虚为次。如外感伤寒，经发汗之后，心下痞硬，噫气不除，这是胃有痰湿、浊邪而胃气受损的实中夹虚之证。实证夹虚常见于新病势急者。

3.虚实并重　指正虚与邪实均明显。如小儿疳积，既有大便泄泻、完谷不化、形瘦骨立等脾胃虚弱的表现，又有腹部膨大、烦躁不安、食欲亢进、舌苔厚浊等积滞化热的表现。