一、瘟疫

瘟疫指湿热秽浊之疠气从口鼻而入，遏伏膜原所表现的一类急性热性病证。《伤寒指掌·伤寒类证》指出“长幼传染，众人一般，此疫气流行，俗名气分是也。乃天地秽恶之气，都从口鼻吸入。”《丹台玉案·瘟疫》也说：“天地不正之气，多感于房劳辛苦之人，从口鼻而入。”

【临床表现】起病即见憎寒壮热，继而发热益甚，持续不退，日晡之时加剧，头疼身痛，胸闷心烦，口干渴明显，面赤垢滞，舌红绛，苔白厚如积粉，扪之不燥，脉不浮不沉而数或弦。

【证候分析】本证形成，多为湿热疫邪由口鼻侵入，居于伏膂之内所致。由于疫气遏伏于半表半里之间，故其病机发展可有出表或入里两种传变。温热疫邪郁闭于内，阳气不能达表，则见凛凛恶寒，即而发热。热毒上扰，经气不利，则头身疼痛。若邪气入里，则见但热不寒，日晡尤甚等里热炽盛之象。湿热交困，故心烦胸闷，口干，面赤垢滞。舌红绛，苔白厚如积粉，脉不浮不沉而数或弦，均为湿热疫疠邪气盘踞膜原，气机阻遏之征象。

【鉴别诊断】瘟疫与伤寒鉴别。瘟疫初起，虽然与伤寒有类似之处，但病源不同，正如雷丰《时病论》中所说：“温热本四时之常气，瘟疫乃天地之疠气。”疫疠之气和风寒六淫邪气从发病、病位，以及病后临床表现的寒热、汗出、舌脉方面都各有不同。

1.病因不同　伤寒多有感邪病因可查，或衣着单薄，感受外邪，或淋雨涉水，或临风受邪；瘟疫初起大部分并无感冒之因可查，突发凛凛恶寒，部分也可因饥饱失常，劳碌失度，焦虑忧思气郁又接触疫邪而促发，正所谓“不因所触无故自发者居多，促而发者，十中之一二耳”。

2.发病　伤寒之邪，自毫毛肌表而入，不传染于人；瘟疫之邪多自口鼻而入，能互相传染。

3.病位及传变　伤寒初起外邪侵袭肌表，郁遏卫气，肌腠不和，一旦不解内传入里，以经传经；瘟疫邪气初始就遏伏膜原（半表半里），气机阻滞，邪气内溢经脉，可以表里分传。

4.寒热表现　伤寒新起病即觉恶寒发热，头身疼痛，脉浮，邪气由表入里，内传阳明方才见但热不寒。瘟疫则寒热症状严重，突发凛凛恶寒，很快就但热不寒。

5.汗出特点　外感伤寒，邪在肌表，一经发汗，邪气可以随汗而解；瘟疫之邪，停滞于半表半里，即使发汗，邪气深伏也不能外解，需等待疫气内溃，战汗而解。

6.舌脉　伤寒初期，舌苔薄白而润，邪渐传入里化热，舌苔方可由薄白转黄增厚，苔燥少津，甚则焦黑；瘟疫初起，舌苔即出现白厚而不滑，或色兼淡黄，或粗如积粉。伤寒初起脉多浮紧、浮缓、浮数，待邪入里，浮脉才消失；瘟疫初起邪即伏于半表半里，脉不浮不沉而数，或兼弦，或兼大。