三、穴位探测诊法

三、穴位探测诊法

穴位探测诊法是以中医理论为基础，运用中医望、闻、问、切（包括现代科技仪器）等手段收集经络、腧穴（包括耳穴、眼穴、鼻穴、手诊、足诊等）的生理、病理表现来诊断疾病的一种方法。它具有灵敏、简便、客观、实用等特点。

穴位探测诊断包括腧穴（体穴）诊断和微观（包括耳诊、手诊、足诊、眼诊、鼻诊、鱼际诊等）系统。穴位探测诊断的形成经历了一个漫长的过程，早在《黄帝内经》中就有论述，但它在近几十年进行了理论体系的完善、诊断方法的发展和临床的应用。随着科学技术的发展和后世医家临床的大量摸索，穴位探测诊断日趋完善，逐渐成为一种独特诊法。

穴位探测诊法的意义在于通过穴位判别疾病，了解健康状态，为防病治病提供依据。因此，穴位探测诊法是一个实践性很强的诊察方法，对临床诊断和治疗疾病具有重要意义。

（一）腧穴诊断法

腧穴诊断法是根据中医经络学说，通过检查经络腧穴部位的病理反应，测定经络和腧穴部位的皮肤电和皮肤温度等，借以辨别病位、病经及虚实状态的一种诊察方法。由于经络分布于四肢百骸、头面躯干，无所不到，体内各脏腑器官的病变往往通过经络途径反映到体表的一定部位，因此腧穴诊断法对临床有重要意义。

1.原理　腧穴诊断是中医司外揣内理论的具体体现，腧穴是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。《素问·气府论》认为腧穴是“脉气所发”，《灵枢·九针十二原》认为腧穴是“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，说明腧穴并不是孤立于体表的点，而是与深部组织器官有着密切联系、互相输通的特殊部位，是疾病的反应点和治疗的刺激点。经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统。腧穴既可以通过经络的循行联系反映脏腑的病变，如迎香穴通过手阳明大肠经连通可反映大肠的问题，也可以通过腧穴与脏腑的直接“感通”反映内在脏腑的状态，如上巨虚穴通过大肠腑与之“下合”通应，亦可反映大肠问题。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点。因此，早在《灵枢·背腧》就有记载：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”

2.方法

（1）检查前准备：①要求室内光线充足，室温适宜，环境安静，并充分暴露检查部位。②根据检查需要准备穴位探测仪、探测棒、线香等。③患者取仰卧位，进行头部前面、胸、腹部及上肢和下肢的穴位检查。患者取骑椅坐位或面向里坐在床上，进行头项部、颈部、背部的穴位检查。患者取俯卧位，进行臀部和下肢后侧的穴位检查。

（2）检查方法

1）腧穴望诊：通过对腧穴部位皮肤进行细致观察，以其病理形态诊断疾病的方法。观测内容有：①穴位皮肤色泽的异常变化，包括红晕、苍白、灰黑、暗紫、紫点等。②穴位皮肤形态的改变，包括丘疹、脱屑、凹陷、隆起、皱褶、增厚等。

2）腧穴切诊：主要通过对腧穴部位的皮肤进行点压、推寻，以其病理形态改变来诊断疾病。切诊的手法如下。

①测试患者的肌张力：用食指指腹轻轻触压，观察患者腧穴处肌张力高、中、低。此法适用于项部穴位、关元穴、脾俞穴、肾俞穴，要注意双侧穴对比。

②滑动法：用拇指指腹沿经络线，轻轻滑动，便于发现表层的“阳性反应物”，适用于四肢穴位的检查。

③按揉法：此法是较滑动法用力稍重，便于发现皮下组织的“阳性反应物”。

④移压法：是以拇指侧腹沿经络，穴位推察，适用于胸背部、腰部和郄穴的检查。

3）穴位电测定法：穴位探测是根据机体在生理及病理条件下，穴位部位具有某些生物物理特性而发展起来的一种客观显示穴位、辅助诊断疾病的检测技术。穴位电学探测包括穴位电阻（导电量）探测和电位探测。

①测试方法：受试者测试前应安静休息10分钟以上，测试时取卧位或坐位，肌肉放松，在测试过程中应保持安定。其他人不要接触电极和患者皮肤。被测区域的皮肤可用生理盐水棉球或乙醇棉球擦拭以清除污垢或脱脂。由于机械、温热或化学刺激均可改变皮肤的电学特性，故擦拭时应轻柔，并等皮肤外观恢复正常后方可按常规的操作方法和程序进行测试。测定时，电流由小到大，防止突然过大。探测头每次接触皮肤的压力应轻重一致，否则影响测试结果。测定时，避免电极过多摩擦穴位。腧穴部有畸形、瘢痕、皮肤病、水肿、外伤破口等情况，测定会不准确，应改其他穴位。

②临床使用方法：a.探测原穴：原穴最能反映人体十二经的状况，检查时，每经都按左侧、右侧，逐点测量，测定后填表做记录。b.探测井穴：原穴不能正常测定时，可改测两侧井穴，以检查经络状况。c.探测背俞穴：探测背俞穴可了解脏腑情况。d.探测阿是穴：用手指寻找阿是穴不够精确，用诊疗仪探测寻找低电阻点较准确。

③数据分析：用仪器测得数字后，根据数字差大小对结果进行判断。应掌握以下原则：a.高数和最高数：高数是指高于一般数字1/3的数，如果出现几个高数，还可选最高数，高数多表示病情属实。b.低数和最低数：低数是指低于一般数字1/3的数，如果出现几个低数，还可选出最低数，低数多表示病情属虚。c.左右差数；即同一经左右相差的数值，如左右相差一倍以上，即表示该经有病。这种差数情况有时用于没有高数和低数的情况。用上述方法测定患者某经有病后，最后确定诊断，还应当根据临床辨证，进行综合分析，才能得到正确结论。此外，在正常情况下，手比足的导电量高些，头、面部比四肢的导电量也高些。

4）知热感度测定：知热感度测定是一种经络诊断方法，是用线香点火烘烤两侧十二井穴或背俞穴，测定其对热的敏感度并比较左右穴位的差别，进而分析左右不平衡和各经的虚实情况。

①测定方法：让患者露出手足，寒冷时待手足温暖后再进行测定。足少阴井穴不便测定，改为足小趾甲内侧，称“内至阴”，测定十二井穴。井穴不便测定时可改用背俞穴。测定的操作方法：用右手持燃着的线香，左手握被测者的手指或足趾端，将线香上下移动，速度要均匀，每上下移动一次约2秒钟。在测定时按顺序进行，测定一经的左右穴，再测另一经。一般先手后足，从左至右。在测定时，以秒计算，以点到被测者觉得痛时为止，然后把每经测定的数值记录在表上。测定时一般采用特制线香，若用其他电热器，要求热度应稳定，不要过高或过低。测定时应与被测者说明，点到有热烫感时，就要告诉施术者。要注意热烫程度必须一致。

②结果判定：左右井穴测定的数值相等或差别不大，即为无病。左右相差一倍或数倍以上，有时一侧全无热感，一侧非常敏感，就表示某一经有病。左右相比，数字高者为虚，数字低者为实。经络间相比，高于平均数者为虚，低于平均数者为实。

（3）注意事项

1）与患者做好沟通：让患者了解腧穴诊断方法及特点，让患者具有良好的心理状态，放松躯体，积极配合。医生自身也要秉着认真严肃的态度，心无旁骛，专心一意。在检查之前，一定准确定位检查的穴位，再进行压按、循触检查。在取穴过程中，根据穴位所在的部位，分别采取仰卧、正坐、俯首、平肩等姿势，便于操作顺利进行。

2）注意检查室内光线：要求检查室内的光线要明亮柔和，切忌在昏暗或有色的光线下检查，以免遗漏重要的线索或造成误判。

3）详细询问病史：使用经络腧穴诊断时会用手按压穴位，若用力过大会产生较大的刺激反应，故在施术检查穴位之前要详细了解患者的全身情况，以及其晕针史、孕育史，从而避免检查用力过度而产生晕针现象，或引起堕胎、流产等发生。

4）望诊前注意不要用手触按腧穴部位：应先望诊，再切诊，以免引起血管扩张而变色，或把阳性反应物擦掉。

5）取穴需准确：通过患者对循按穴位的反应来判断病证的方法是经络诊断的重要内容。取穴的准确与否关系到诊断的准确率。所以在检查之前，要认真定穴，然后进行按压、循触检查。当受检穴位局部出现红肿、瘢痕、溃疡、创伤等情况时，应改选其他穴位进行检查。

6）用力轻重适中，施力均匀：对穴位进行触摸、按压时，用力轻重适中，施力均匀，左右对比，反复审察，以免用力不当，轻重无度，影响检查的准确性。按穴位要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，有无压痛或其他敏感反应，然后结合望、闻、问诊所得的资料综合分析判断疾病。

7）采用比较测量：由于穴位的阻抗或导电量测定值，常因所测部位、仪器和实验条件的不同而有很大出入，故皮肤电阻测定均采用比较法，即把穴位与周围非穴位的测值或把两侧同名穴位的测值进行比较，然后评价其差值的意义。

8）注意各种检查方法的适用范围：①肌张力检查法：用食指指腹轻轻触压，观察患者肌张力分高、中、低不同，适用于项肌检查。②滑动检查法：用指腹沿经络循行路线轻轻滑动，便于发现表层的阳性反应物，适用于四肢检查。③按揉检查法：用较重的滑动法，便于发现皮下组织的阳性反应物。④移动检查法：用拇指侧腹沿经络、穴位推察，适用于胸、背、腰部的诊断。要认真审察穴位的反应，正确评定压痛等级。

3.临床运用

（1）腧穴望诊的临床意义

1）变色：腧穴部位出现点状或结状红晕、充血并有光泽者，多属实证、热证或急性病；苍白色或暗灰色、晦暗无光者，多属虚证、寒证或慢性病变。若边缘有红色光晕则多为慢性病的急性发作；紫斑说明气滞血瘀或热毒炽盛。皮肤片状干黄者，多属阴虚内燥。

2）变形：常见的变形有结节状隆起、凹陷、条索状隆起、皱褶等。一般来说，皮肤隆起、皱褶或皮肤增厚多见于脏腑疾病及某些器官肿瘤，肿大、结核、组织增生或慢性病。皮肤凹陷、塌陷则多见于正气虚损，精血亏耗之体。

3）丘疹：有类似鸡皮疙瘩样血疹、红色或白色丘疹，多见于湿热凝滞为患之疾病。

4）脱屑：多为糠皮样皮屑，不易擦去，多与阴虚内燥证有关。

（2）腧穴切诊的临床意义

1）体表穴位压痛：体表压痛的表现形式大致有以下4种。

①皮肤痛：患者主诉有疼痛症状，并能指出哪里最明显。一般来说，其疼痛范围较大，常因肌肉纤维组织炎、关节炎或外伤性疾病引起等。

②动痛点：患者常主诉其疼痛或不适是在做某动作或姿势时疼痛最明显。这种“动痛点”常由于软组织损伤引起。

③穴位压痛：患者没有疼痛的主诉，在检查穴位时才能发现穴位存在着客观压痛反应。这种穴位压痛反应就是内脏病变引起的体表“穴位病理信息”反应，也是穴位诊断的主要依据。

④穴位快点：所谓穴位快点反应，是指当检查到穴位快点反应时，患者往往是长出一口气，立即感到全身轻松，有舒适感。这种穴位快点反应，常常是由于功能性疾病所引起的。

2）穴位阳性反应物：穴位阳性反应物，是指在穴位上出现人可以摸得到的“物体”，如梭状形粗条索、细条索、扁圆形结节等。不同部位的阳性反应物，提示着不同的病证。

梭状形粗条索阳性反应物出现表示急性病，也表示中医的“实证”。扁圆形和细条索阳性反应物的出现表示慢性病，也表示中医的“虚证”。穴位处肌张力增强，如关元穴肌张力正常表示元气足，体质好；肌张力低，提示元气不足，体质弱。在同一个穴位上出现不同形状的反应物时，则提示不同的疾病。如肺俞穴出现梭形结节，提示肺炎，实证；出现条索则提示慢性气管炎；如果出现扁平或椭圆形结节，则提示肺结核。

（3）穴位病理改变与疾病

1）头项部：天柱和完骨穴出现硬结或压痛，多为高血压、偏头痛、眼鼻咽喉及甲状腺疾病。百会出现压痛并有鼓起感时多为高血压，而睡眠不足、神经衰弱、脑萎缩及脑软化等病证时，百会穴指压有软而下陷的感觉。副鼻窦炎时囟会和上星有压痛，鼻窦炎在迎香穴处有压痛。偏头痛和癫痫患者的左侧正营或通天穴有压痛。

2）脊椎：脊椎上出现自觉痛或压痛时，如果怀疑骨疽，应首先在头顶部的百会压诊，如百会也出现明显的压痛时，则在百会穴施针或施灸，针灸后，脊椎上的压痛消失或减半时，则可排除骨疽的诊断，而多数为神经衰弱或脑过度兴奋所致。

3）胸部：俞府穴在锁骨下，正中线旁开2寸，在肺结核、气管炎、哮喘、扁桃体炎、咽喉炎、甲状腺病时，患侧穴位出现压痛。第2肋间的神藏穴，在高血压伴有大动脉炎，以及心脏神经症、心动过速时，有压痛出现。中府压痛常可作为哮喘的诊断依据。膻中有压痛，一般见于抑郁症，情绪变动较剧烈，以及冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病。乳根压痛，特别是左侧，提示有心脏疾病的可能。期门部的压痛，右侧多见于肝胆疾患，而左侧则多见于胃和胰脏病变。

4）腹部：中脘穴在胃病患者常出现压痛，实证者穴位肌肉硬而压痛明显，虚证多为钝痛，而且压痛多出现在穴位的深层。胃炎，胃酸过多时，不容穴出现压痛。而右侧不容压痛，常提示患者有胆石症或幽门部溃疡。梁门的压痛以胃病多见，一般胆石症右侧有压痛，糖尿病则左侧梁门出现压痛。肓俞有压痛时，患者可能患肾病、糖尿病或急性肠炎。神经症的患者，左侧肓俞压痛有胃肠疾病及子宫疾病。痛经的患者大巨穴压痛明显。大赫压痛，一般见于膀胱、尿道疾病。

5）背腰部：扁桃体炎及肠炎时，在大杼和脊椎之间有压痛。天宗压痛右侧为肝脏疾病，左侧为心脏疾病。胃酸过多和食管狭窄时，至阳和膈俞有压痛。胃痉挛时，胃仓穴压痛最明显。胃溃疡时，脾俞、胃俞及膈俞部出现压痛。坐骨神经痛，次髎有压痛并向下肢放射，患侧的大肠俞也出现明显压痛。痔疾者中髎压痛最显著，其次是次髎和阳关穴。

6）四肢：心脏病患者郄门部有压痛，如合并少海穴也出现压痛，多提示患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病。仅出现少海压痛，常见于耳鸣、鼻窦炎等症。孔最穴压痛多见于痔疾。外丘或阳交压痛，常见于胸膜炎的患者。胃肠疾病在足三里和地机处有反应点。阑尾炎在足三里下有压痛，胆囊炎及胆石症则在阳陵泉下有压痛出现。胆石症在足临泣处压痛反应剧烈。

（二）原穴诊法

原穴是脏腑原气经过和留止的部位。十二经脉在腕、踝关节附近各有一个原穴，合为十二原穴。阴经的原穴即本经五输穴的输穴，阳经则于输穴之外另有原穴。“原”为本源、原气之意，原气导于肾间动气，是人体生命活动的原动力，通过三焦经运行于五脏六腑，为十二经的根本并流注，汇聚于十二穴。因此，脏腑发生病变时必然相应地反映在原穴上。

1.原理　原穴是人体原气（即元气）作用集中反应的地方，脏腑、经脉病变在原穴反应也较敏感。原穴多分布在腕踝关节附近，如太渊（肺）、神门（心）、大陵（心包）、太白（脾）、太冲（肝）、太溪（肾）、合谷（大肠）、腕骨（小肠）、阳池（三焦）、冲阳（胃）、丘墟（胆）、京骨（膀胱）。原穴多用于检测或治疗脏腑有关病证。《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。”《灵枢·顺气一日分为四时》：“原独不应五时，以经合之，以应其数。”原穴在临床上可以治疗各自所属脏腑病变，也可以根据原穴的反应变化推测经络脏腑功能的盛衰。《黄帝内经》中明确提及原穴可反映脏腑问题。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”其中“睹其应，而知五脏之害矣”，即通过观察十二原穴的反应而诊察五脏之疾。

脏腑原气经过和流注的穴位可反应体内五脏六腑的变化，且易于诱发循经感传，导电量较平稳。原穴为人体特殊作用的特定穴之一，有良好的本经代表性，可以反映本经及相关脏腑经络的状况，已被证实具有低电阻、高导电量、高振声及较周围部位更易反映出体内变化。

2.方法　对原穴进行望诊及触诊，方法同前。使用穴位探测仪分别探测左右两侧的原穴电阻值或电位值，比较左右是否平衡，比较各经原穴测定值有无过高或过低值。

3.临床运用　诊察十二原穴，可了解脉气的盛衰，推断脏腑的疾病。如心肌炎的患者常在大陵穴处有明显压痛，肾小球肾炎与肾盂肾炎的患者则可在太溪穴处出现压痛，依据压痛、局部形态改变及电阻值或电位值的改变就可以对病位及病性做出推断。络穴是络脉在本经分出部位的腧穴，常可配合原穴诊察疾病（表5-3）。

（三）俞募穴诊法

俞募穴，是五脏六腑之气聚集输注于胸背部的特定穴。“俞”，有转输、输注之义。脏腑之气输注于背腰部的腧穴，称为“背俞穴”，又称为“俞穴”。背俞穴全部分布于背部足太阳膀胱经第一侧线，即后正中线旁开1.5寸，其上下排列与脏腑位置的高低基本一致。背俞穴主要依据接近某脏腑的部位来命名，如肺俞、心俞等。“募”，有聚集、汇合之义。脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”，又称为“腹募穴”。募穴均位于胸腹部有关经脉上，其位置与其相关脏腑所处部位相近。募穴不一定分布在脏腑所属经脉上，分布于任脉者为单穴，分布于其他经脉者一名二穴。

1.原理　俞募穴是脏腑之气所输注、结聚的部位，最能反映脏腑功能的盛衰，故可用于诊治相应脏腑的疾病。俞、募穴局部出现的各种异常反应，如敏感、压痛、结节、凹陷、出血点、丘疹及温度、电阻变化等，常被用来诊察相应的脏腑病症。如肺癌患者肺俞穴常有压痛，气管炎患者膻中穴多有压痛，肾俞穴出现结节、压痛者，常可辅助诊断泌尿系统疾病。

2.方法　对俞募穴进行望诊及触诊，方法同前。使用穴位探测仪分别探测左右两侧的俞募穴电阻值或电位值，比较左右是否平衡，比较各经俞募穴测定值有无过高或过低值。

3.临床运用　从俞募穴的主治范围来看，它主要用于反映脏腑的病理变化。为了做到辨证准、取穴精、见效快，在临床具体运用时，应根据患者的病情，初步认清某脏或某腑病证，再进行俞募诊察或结合“经穴触诊”，找出俞募穴体表的异常反应，大致有以下两种情况：一是诊察俞募穴位都有阳性反应，如压痛、硬结、肌肉紧张等；二是募穴部位有症状，俞穴部位有隐痛或压痛，或俞穴部位有症状，募穴部有压痛。由于俞募穴与各自所属的脏腑有着横向的密切联系，因此当脏腑发生病变时，常在其相应的俞募穴上出现压痛、过敏、组织板硬、凹陷、隆凸、变色、丘疹、结节状或条索状物、皮肤电阻降低、导电量增高等阳性反应，临床上常可据此异常反应诊断疾病（表5-4）。俞穴出现的结节形状不同，其所主之病亦不一样。如肾俞有条索状结节，压痛敏感者，一般是阳痿、头晕、头痛、耳鸣之症；梭状结节兼有明显压痛者，多为血尿、尿痛、浮肿之症；局部皮肤隆起有如卵形结节伴有压痛者，是肾虚有瘀，见耳鸣、头痛等。一般来说，在肺俞穴摸到结节，或在中府穴有压痛，提示肺病；在肝俞或期门穴有压痛，提示肝病。若腹痛，指压双侧胆俞穴而剧烈腹痛缓解，可能是蛔厥；胃脘痛，亦可在胃俞、中脘上找到阳性反应点。

（四）特异穴诊法

1.肿瘤诊察法　此法为盖国才教授报告，主要有2个穴位，一是“新大郄穴”，该穴位于大腿后侧承扶穴与委中穴连线的中点，外开5分、下5分（同身寸）处；另一对反映全身良性肿瘤信息的穴位命名为“新内郄穴”，位于承扶穴与委中穴连线的中点，内开5分、下5分（同身寸）处。拇指按在穴位上有压痛者即为身体某处癌变，如果该穴有结节则提示肿瘤已经形成。

若新大郄穴检查时，刺痛明显，有像米粒样的结节，同时伴有肌肉松弛，弹性较差则提示可能是癌症晚期。新内郄穴有压痛，提示可能是良性肿瘤；如果有刺痛，提示气滞。穴位压痛一般分为4级，一般压痛为“+”，明显压痛为“++”，皱眉呼痛为“+++”，疼痛拒按者为“++++”。正常时：新大郄穴与新内郄穴均出现阴性反应（包括穴位压痛及阳性反应物）。新内郄穴一侧穴位呈现病理信息反应，出现压痛或结节，则可诊断患者为良性肿瘤。新大郄穴一侧穴位病理信息反应，压痛在“++”符号以上，或出现结节，则可诊断患者为恶性肿瘤。新内郄穴与新大郄穴：两组穴位均出现阳性反应时，则可诊断为交界瘤（良性恶变）。凡是定性穴出现阳性结果时，无论是良性瘤还是恶性瘤，都必须根据穴位诊断原则做进一步检查，做出明确的部位和性质的诊断。

新大郄穴出现压痛时，只能说明患者有癌症，但还不能做出定位诊断，只有配合背俞穴才能做出定位诊断。如新大郄穴配胃脘下俞诊断食管癌，配肺俞诊断肺癌，配肝俞诊断肝癌，配中脘、承满诊断胃癌，配胃脘下俞、地机诊断胰腺癌，配生殖点诊断前列腺癌，配次髎、带脉诊断子宫癌，配天枢、大肠俞诊断直肠癌等。

2.奇穴诊病　经外奇穴是指不归属于十四经，但具有一定名称、固定位置和一定主治作用的腧穴，简称奇穴。经外奇穴一般都是在阿是穴的基础上发展来的，其中部分穴位如膏肓俞、厥阴俞等，后来还补充到十四经穴中，可见经外奇穴本身又是经穴发展的来源。奇穴与脏腑有密切联系，可反映脏腑病变，如阑尾点（足三里下2寸）有压痛，提示阑尾炎；胆囊点（阳陵泉下一横指）有压痛，提示有胆囊炎或胆道结石的可能。肝炎点（内踝上1.8寸）有压痛，提示有肝功能异常的可能。结核穴（大椎旁开3.5寸）有压痛，提示应注意排除肺结核的可能。子宫点（中极旁开3寸）有压痛，提示有月经不调或子宫肌瘤的可能。溃疡点（胃仓旁开2寸）有压痛，提示有胃、十二指肠溃疡的可能。

各系统常见疾病的病理反应穴位及各经脉郄穴阳性反应的常见疾病见下表（表5-5、表5-6）。

（五）耳穴诊法

耳穴诊法简称耳诊，是根据耳郭穴位上出现的异常反应进行辅助诊断的一种方法。实践证明，当躯体或内脏有病时，往往会在耳郭的相应部位出现色泽、形态的异常变化，以及压痛敏感、皮肤低电阻等改变。近30年来，我国在挖掘古代耳诊经验的基础上，吸收借鉴了国外的一些耳诊研究成果，逐步形成了我国耳穴诊断的学术体系。耳诊的方法主要有望诊法、触诊压痛法及电测定法。望诊法就是直接通过肉眼或借助于放大镜，在自然光线下查找与躯体、内脏有关的耳郭相应部位所出现的“阳性反应物”，包括变形、丘疹、瘢痕、血管充盈、脱屑、油脂等色泽形态的改变，并加以分析，从而对疾病做出判断。触诊压痛法是用探棒按压耳穴，寻找最为敏感的压痛点，或用手指触摸耳郭以检查有无结节、条索、增厚等现象及耳郭的弹性情况，并根据这些反应来诊断疾病，临床上多用于急性炎症及痛证的探查及鉴别诊断。电测定法是根据与疾病有关的耳穴电阻较低、与疾病无关的耳穴电阻较高的原理，用各种耳穴探测仪进行探测诊病。此外，现代还常采用耳穴染色诊断法，它可以使与疾病有关的耳穴染色，而周围皮肤和无关耳穴不着色或不集中染色。耳穴诊断具有独特的优势，安全可靠，无痛苦、无伤害、无不良反应，现已作为百余种病症的辅助诊断方法。从目前的发展水平看，它在疾病的定位诊断上可为临床提供一定的参考依据，但在定性诊断方面尚有不足，最后的诊断还应结合各种临床检验综合分析确定。

（一）原理

耳是人体重要的信息接收站，前人称之为“采听宫”。耳是人体信息的窗口，也是人体脏腑重要的外相。耳为人体宗脉之所聚，故《灵枢·口问》说“耳者，宗脉之所聚也”。脏腑经络的病理尤可反映于耳，通过耳可以较早预报体内疾病，通过耳相可以窥测内脏的疾病。耳部是人体信息输出输入最强和最集中的地方之一，人体各脏器、各部位于耳部皆有集中反应点，故耳具有重要的预测疾病的意义。据有关报告，在疾病诊断中，耳诊的准确率为70%左右。

1.耳与经络　《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳为听。”说明经络与耳的关系是十分密切的。其中直接循环耳部的经络有足阳明胃经“上耳前”；手太阳小肠经“其支者……却入耳中”；足太阳膀胱经“其支者……从巅至耳上角”；手少阳三焦经“其支者……上项，系耳系，直上出耳上角……其支者，从耳后入耳中，走出耳前”。因此，胃、膀胱、三焦、胆经，其经气皆直通于耳，其病候也皆反映于耳。如手少阳三焦经“是动则病，耳聋，浑浑，嗌肿喉痹。是主气所生病者……耳后肩肘臂外皆痛”。在十五络脉中，手太阴之络会于耳中，因此手太阴肺经与耳也有经络联系基础。经气间接影响耳的经络有六阴经别，借其阳经通路上达于耳。此外，阴跷、阳跷其经气也上通于耳。《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉所聚也”，即是对耳与经络关系的总括。

2.耳与脏腑　耳与肾、心的关系最为密切。耳为肾之窍，故耳为肾之外候。肾藏精，精充耳始能听，故《灵枢·脉度》曰“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《素问·金匮真言论》曰：“心开窍于耳，藏精于心。”杨上善《黄帝内经太素》指出心开窍于耳，是因“肾者水也，心者火也，水火相济，心气通耳，故以窍言之，即心以耳为窍。”唐代医家孙思邈也提出了“心之窍寄见于耳”的观点，从而使“君主之官”的心与耳密切相关的理论得到阐发，这一认识被后世所接受。清代《厘正按摩要术》一书则提出耳背分属五脏的理论。此外，肝藏血，耳受血始能听。心主血，肺生气，心肺合司宗气，肺朝百脉，宗气上置于耳，耳方能闻。脾胃为升降之中枢，脾胃升降有序，清阳之气上达贯耳，耳方能聪。因此，耳不仅为肾窍、心窍，同样亦为肝窍、肺窍、脾窍。耳虽为人体的一小部分，不过占人体总面积的百分之一而已，然而却具有对全身脏器预报的全息作用，就是耳通过经络系统与内脏有着纵深联系的缘故。

（二）方法

目前，耳诊也由以前的单一耳穴望诊法，发展到了包括耳穴望诊法、耳穴触诊法、耳穴压痕法、耳穴电测定法、耳穴染色法、耳痛原因分析法、耳穴知热感度测定法、耳温测定法、耳穴压痛法、耳心反射法等多种方法，并在临床中得到了广泛应用。现将目前临床常用的几种方法介绍如下。

1.望诊法　望诊法是通过观察耳郭皮肤上出现的变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑等阳性改变，并依据其所出现的耳穴部位对疾病做出诊断的方法。变色反应约占阳性物出现率的40%，分为红色反应、白色反应和灰色反应。灰色反应多见于陈旧性疾病和肿瘤，白色反应属慢性疾病，点白边缘红晕属慢性疾病急性发作，红色反应常见于急性病症，淡红或暗红色常见于疾病的恢复期或病史较长的慢性疾病。变形反应约占阳性反应物出现率的20%，常见于慢性器质性疾病、可出现结节状、链球状、条索状、凹陷、皱褶等改变。丘疹反应约占阳性反应物出现率的15%，常见于急性或慢性器质性疾病、过敏性疾病、皮肤病等，以点状丘疹和水泡样丘疹较为常见。血管变化约占阳性反应物出现率的15%，血管变化常见于心血管疾病、脑血管疾病、急性炎症性疾病、急性出血性疾病等。常见的耳穴血管变化有血管充盈，扩张或网状、条索状、海星状、环球状、弧状、蝌蚪状或鼓槌状等。脱屑反应约占阳性反应物出现率的10%，常见于皮肤病、吸收功能低下、带下及内分泌失调等疾病，多为白色糠皮或鳞状，不易擦去。

2.触摸法　触摸法是用手指指腹、探笔、探棒进行探触探压耳穴的形态改变，以诊断疾病的方法。该法适用于单纯检查身体各部位有无病变，各种慢性病的定位和定性诊断。复诊患者多用此法进行复查。此法主要观察耳穴形态有无凹陷、软骨增生，软组织隆起、结节、条索、水肿等。操作时用右手拇指指腹放于被测耳穴上，食指指腹衬于耳背相对部位，两指腹互相配合触摸耳穴形态变化。触摸顺序：耳垂→对耳屏→耳舟→对耳轮→耳甲→耳轮→耳背。触摸耳轮内侧缘、耳甲腔、耳甲艇和检查肝、胆、胃、胰、胆道、十二指肠区时，常用中指配合将触摸部位从耳背顶起，以辨别阳性反应点、范围大小及软硬度。亦可用耳穴探测仪的探笔或探棒在耳郭各区进行划动，以先上后下、先内后外，先右后左的顺序，按耳郭解剖部位进行探触，寻找阳性反应点。在系统探触的基础上，右耳以触摸和探压肝、胆、胃、十二指肠、阑尾穴为主；左耳以触摸和探压胰、心、脾、肺、大、小肠穴位为主，记录探触的各阳性反应点。

3.耳穴压痛法　耳穴压痛法是用探笔、探棒等金属，或非金属棒状物按压耳穴，以寻找耳郭各区压痛敏感点进行诊断的一种方法。

4.耳穴探触法　耳穴探触法是用探笔或探棒进行探触、按压耳穴，通过了解耳穴形态改变以诊断疾病的一种方法。

（1）观察内容：观察耳穴形态有无凹陷、隆起、水肿等变化，以及探压耳穴后有无压痕、压痕深浅和压痕凹陷恢复平坦的时间等。

（2）诊断方法

1）运用耳穴探触法检查时，要注意检查之前不要擦洗、揉搓耳郭，以免出现假阳性反应。

2）划动法所用之探笔头面积大小要适中，一般以2mm×2mm为宜。笔头过尖细，易造成假阳性反应。

3）用耳穴电测探笔进行探触时，要注意耳穴皮肤方面的改变，在探笔划动中有无异常感觉，如敏感压痛、形态改变、有无压痕等。

4）探测耳穴时，要注意探笔按压之方向，注意耳穴在耳郭上有向轮性、低凹性的分布特点。

5）在耳穴探测中，对无颜色改变而有形态变化的耳穴也应注意，因为无颜色而有形态改变的耳穴常提示慢性病或既往病史。

5.耳穴电测法　耳穴电测法是应用仪器测定耳穴的皮肤电阻，并以电阻降低的部位作为躯体内脏疾病诊断的参考点及治疗取穴依据的一种方法。用于测定耳穴皮肤电阻的仪器多称为耳穴探测仪，其显示疾病的方式很多，如声响式、灯光式、仪表指示式、电脑显示式等，多用于定位和定性诊断。耳穴电测仪的诊断原理是借耳通过神经、体液、经络等联系，系统反映出人体全部信息，包括机体健康状况、病变情况，通过异常低电阻信息转化为声、光及计算机数据的转换方式显示出来，借此来诊断疾病。

耳穴电测仪操作方法如下。

（1）将探测电极插头插入探测插口内，检查者手持探测电极的探笔，患者手持手握电极，打开开关，先将灵敏度调至最低位置，然后将手握电极及探测电极的探笔形成短路，当电测仪发出声响则表示仪器工作正常，可开始进行耳穴检查。

（2）调整电阻值。在探测耳穴前，必须调整仪器灵敏度，使之与被测者的基础电阻值相符。

（3）调整的方法。打开电位器开关，把探测电极置于上耳根穴上，慢慢地调整电位器，探测仪发出微弱的声响反应，此时的电阻值称该患者的基础电阻值。以此为标准进行耳穴电测，反应强于此标准的敏感点，为阳性敏感点。探测穴位要注意声响出现的速度、音量的强弱和音调的改变，特别是音调（频率）的变化，对判断阳性反应点和强阳性反应点有重要意义。耳穴电阻值高，仪器的振荡频率快、音调高、音量强；耳穴电阻值低，仪器的振荡频率慢、音调低、音量弱。

（4）探测方法：探测方法有点压法和线形划动法。

1）点压法：多用于临床鉴别诊断、复诊患者和治疗前取穴。用探棒或耳穴电测仪的探笔在某一穴及与其邻近的相关联的穴位进行点压，寻找敏感的良导点，当探查到某一穴阳性反应时，要把和这个阳性反应相关的并可构成诊断疾病的有关耳穴全部探测，注意各部位疼痛反应程度，区分反应点的真伪。

2）线形划动法：即全身系统探测法，多用于初诊患者、普查和系统检查身体各部位的病变，并了解既往史，按系统进行探测。

按解剖部位探测：三角窝→耳甲窝→耳轮脚周围→耳甲腔→对耳屏→屏间切迹→耳屏→耳垂→对耳轮→对耳轮上脚→对耳轮下脚→耳舟→耳轮→耳背。

按疾病系统探测：测血压→妇科及生殖系统→泌尿系统→肝、胆、胰系统→胃肠系统→心、血管及呼吸系统→神经系统→颜面及五官、鼻、咽喉→运动系统（躯干及四肢）。

两侧耳郭分别探测：先右耳后左耳，通常按人体解剖部位、脏器分布，右左耳有所侧重，右耳侧重于肝、胆、胆道、阑尾等部位，左耳侧重于胰、小肠、大肠、心、脾等部位。

（5）探测手法：探测时压力要均匀适中。过重时导电量增加，易出现假阳性反应点；过轻则易遗漏阳性反应点，并不易触及耳穴形态改变。探测各穴位停留的时间要一致，探测的速度要相同，要避免重复刺激同一穴位，以免出现假阳性反应。

（6）记录方法：正常穴位用“-”表示；弱阳性穴位以“±”表示；阳性穴位以“+”表示；强阳性穴位以“++”表示。由于婴儿、儿童耳郭皮肤细嫩，平均电阻值比成人低，故在耳穴电测中出现良导点均应注意鉴别分析。

（7）记录结束：仪器使用完毕后拔出探笔插头，关闭电源。

6.耳穴染色法　耳穴染色法是使用染色液和相应的活体染色技术，使与疾病相关的耳穴着色的一种直观耳诊法。由于人体在发生疾病时，相应耳穴神经末梢感受器的兴奋性提高，代谢加快，皮肤角质层更新也快。耳郭各处角质层不均匀，角质层薄的耳穴处就容易染色。本法采用特别配制的染色液涂染在经过处理的耳郭上，然后使用脱色剂擦洗染色的部位，与患病脏腑相对应的耳穴不能被脱色剂洗去而呈紫色，此为着色阳性。依据阳性染色所在的部位判断患者情况，如早孕妇女可在子宫、食道、肾、肺等处出现染色。这种通过染色使耳郭有病理变化的穴位着色以诊断疾病的方法叫耳穴染色法。

（1）染色液配方：依来格黑T0.2g，龙胆紫1g，苯胺2mL，用95%或99%乙醇98mL充分搅匀，使之溶解后以备用。

（2）操作步骤

1）染色前不要摩擦、按压耳穴，以免出现假阳性反应；并用脱脂棉球少许填塞外耳道，以阻止染色液流入耳内。

2）用5%碳酸氢钠液清洗耳郭，以洗脱皮肤上皮脂等脂类物质。

3）用0.25%高锰酸钾液清洗耳郭，以还原去污。

4）用5%草酸液清洗耳郭，以还原去污。用清洁液去污必须彻底，尤其要注意三角窝、耳甲腔、耳甲艇等凹陷部位的清洗，用5%草酸液清洗时，以白净为度。

5）用蒸馏水清洗耳郭，擦干。

6）用棉球蘸饱染色液，在耳郭上均匀涂染2～3遍。染色时，用棉球蘸染色液，均匀连续地把耳郭涂抹2遍后，立即进行分化，其染色时间从开始涂抹染色液至开始分化约30秒钟。染色从内至外，即由耳甲腔、耳甲艇、三角窝、耳舟、对耳轮、耳轮、耳垂的顺序。

7）约30秒钟后，立即用95%的乙醇分化（即用棉球蘸乙醇轻轻冲洗），冲洗2～3次，以大部分皮肤出现本色为度。掌握好分化程度，分化程度以绝大部分皮肤显现本色为度。分化不足，则全耳呈紫色；分化不均匀，则易造成假染色区、点；分化太过，把应染的穴位色除去，出现假阳性不染色。分化的时机也要掌握好，若染色时间过长或染色液干后再分化，则出现假阳性，反之则敏感点得不到充分染色。分化时，不可用乙醇棉球硬擦，而是用蘸饱乙醇的棉球在轻压时所流下的乙醇冲洗。

8）立即用干棉球轻轻擦干，观察耳郭着色区。

9）记录着色阳性的紫色耳穴。

10）分析时注意排除假阳性，如耳部原有破损、色素痣，或染色时间过短，分化过度或不足等。

7.其他方法　除上述常用耳穴诊断方法外，尚有日光反射法、耳-心反射诊断法、耳穴钾-酚酞电化学反应诊断法等。据称上述方法均有相当的准确性，也有研究的必要，如使用日光反射法诊断冠心病，确诊率可达95%，而对照组阳性反应物只有2.5%，但因资料不多，故在此不予详述。耳穴诊断方法的注意事项如下。

（1）探查时手法必须轻、慢、均匀。点压穴位时，密切观察受检者表情及对疼痛的耐受程度，有无耳穴触压异常感觉。点压到可疑的阳性痛点时，对邻近的耳穴区内要进行反复按压比较，忌用力过度。

（2）探笔或探棒头部要圆钝，避免因其过于尖锐而造成人为的痛点。探测时要注意探测极探笔大小及尖锐度，探极笔头一般为1.5～2mm，探极过细则影响导电量，易出现假阳性。

（3）少数患者耳郭上一时测不到压痛点，可用手指按摩一下该区域，而后再测；或者在对侧耳郭的反应区探查，如仍无压痛反应，可休息片刻再测。

（4）检测前一般不要擦洗、按摩耳穴，以免充血，出现假阳性。

（5）冬季从室外进入室内，患者需休息片刻再检查。

（6）从事露天作业阳光照射多的人，或耳郭油脂分泌多，或运动后出汗等，检查前可用生理盐水棉球擦洗耳郭，待休息片刻后再进行电测。若患者在探测时灵敏度很低，必要时将手握电极和患者手接触的部位用75%乙醇或生理盐水棉球擦拭，以提高灵敏度。

（7）进行耳穴染色时，染色液3～4个月要更换一次。染色液含有少量有毒物质，不能入口，避免涂抹在黏膜上。

（三）常用耳穴

1.神门

位置：在三角窝前1/3的上部，即三角窝4区。

意义：阳性反应多提示机体患有神经衰弱或疼痛性疾病。

2.枕

位置：在对耳屏外侧面的后部，即对耳屏3区。

意义：①隆起，多提示后头痛。②阳性反应并见凹陷或低平红润，多提示头晕。

3.额

位置：在对耳屏外侧面的前部，即对耳屏1区。

意义：①圆形或条状隆起，多提示前头痛。②如与顶、枕穴同时出现阳性反应并有不规则隆起，多提示全头痛、头昏和头胀。

4.颞

位置：在对耳屏外侧面的中部，即对耳屏2区。

意义：①双耳颞穴阳性反应，多提示双侧头痛；单侧颞穴阳性反应并可见片状隆起，触及条片状质硬隆起，多提示偏头痛。②若与额、顶、枕等穴同时隆起，电测反应阳性，多提示全头痛。

5.皮质下

位置：在对耳屏内侧面，即对耳屏4区。

意义：对鉴别诊断消化系统、心血管系统、神经系统疾病有一定参考意义。

6.神经衰弱区

位置：颈椎与枕顶两穴之间。

意义：电反应阳性，触之凹陷，为神经衰弱，提示存在失眠症状。

7.顶

位置：枕穴垂直向下0.15cm处。

意义：顶区片状隆起，电测阳性反应多提示颠顶痛。

8.内分泌

位置：在屏间切际内，耳甲腔的前下部，即耳甲18区。

意义：本穴阳性反应提示可能有泌尿生殖系统疾病，如肾炎、月经失调、性功能低下等，对肿瘤诊断有参考意义。

9.胰胆

位置：在耳甲艇的后上部，即耳甲11区。

意义：对胰腺炎、糖尿病的诊断有参考价值。

10.卵巢

位置：屏间切迹外缘与耳屏内侧缘之间。

意义：①本穴阳性反应，提示患侧卵巢疾病。②本穴隆起、肿胀、触之有条索，多提示患侧卵巢囊肿。

11.睾丸

位置：在对耳屏内侧面，腮腺后0.2cm处。

意义：①本穴阳性反应，多提示睾丸病变。②若本穴与内生殖器、盆腔、肾、内分泌有关的穴位反应阳性，多提示阳痿、性功能减退。

12.前列腺（艇角）

位置：在对耳轮下脚下方前部，即耳甲8区。

意义：①男性本穴阳性，提示前列腺炎。②女性本穴与尿道穴阳性，提示尿路感染。

13.升压点

位置：屏间切迹外下方。

意义：判断血压高低值的参考点，是诊断低血压的特定点。

14.降压点（角窝上）

位置：三角窝内的前上角。

意义：判断血压高低值的参考点，是诊断高血压的特定点。

15.肝炎点

位置：降压点与盆腔穴连线的中、上1/3交界处。

意义：判断肝功能有无变化的主要参考穴。

16.腹胀区

位置：在肾、输尿管、膀胱、十二指肠、小肠、阑尾、大肠穴区处。

意义：若本区呈阳性反应，视诊为色泽光亮、呈现大片状充血隆起肿胀，触之有压痕，多提示腹胀，可能与肝胃不和、肝脾不和、脾虚不运有关。

17.风溪（过敏区、荨麻疹区）

位置：在耳轮结节前方，指区与腕区之间，即耳舟1区、2区交界处。

意义：①穴呈片状充血红润，提示急性荨麻疹或过敏反应。②本穴电测阳性，色白，凹陷性水肿，提示慢性过敏性疾病或某种食物、药物及气味过敏。

18.晕点（晕区）

位置：对耳屏外侧面外上方，在缘中与枕两穴之间取一点，此点与缘中，脑干之间即晕点。

意义：本穴有条片状充血红润凹陷时，多提示头晕。

19.风湿线

位置：指、锁骨两穴的连线为风湿线。

意义：电测呈阳性反应时，提示风湿病。

20.便秘点

位置：与坐骨神经、交感神经呈等边三角形的对耳轮下脚的上缘处。

意义：本点触及条索，多提示便秘。

21.心脏点（降率穴）

位置：在耳甲腔正中凹陷处，即耳甲15区。

意义：若本穴呈阳性反应，心区下方1/4处可触及条索，同时心、心血管皮质下区均呈阳性反应时，提示心动过速。

22.平喘

位置：腮腺穴向外下0.2cm处。

意义：①本穴与支气管、风溪穴电测阳性反应，提示为哮喘。②本穴阴性，支气管穴阳性，则提示支天气管炎或支气管扩张。

23.肾炎点

位置：肩关节、锁骨两穴外缘中点。

意义：本穴阳性反应伴有刺痛，同时过敏区、内分泌均呈阳性反应者，多为肾小球肾炎。

24.结核点

位置：心与下肺外侧三穴形成等边三角形。

意义：①本穴呈阳性，提示体内有结核病灶。②若电测双肺区、双结核点均为阳性反应则提示双肺有结核病灶点，若一侧阳性则提示同侧有结核病灶。

25.肿瘤特异区Ⅰ

位置：右耳轮尾至耳垂8等分区呈弧形条状区域。

意义：是诊断肿瘤的特定穴。若本区耳垂前及耳垂后均呈强阳性，并伴有刺痛，同时耳郭相应部位某穴点呈强阳性反应，则提示体内某部位有存在肿瘤疾病的可能性。

26.肿瘤特异区Ⅱ

位置：在耳轮的外上方，耳轮结节的上、下缘。

意义：是诊断肿瘤的特定穴，以视诊与触诊为主。本区阳性色泽为暗灰色、暗褐色，如蝇屎状，压之褪色，触之有小结节，多提示体内某部有肿瘤疾病。

27.冠心沟

位置：自屏间切迹下至扁桃体。

意义：是诊断冠心病及心律失常的特定沟，局部可呈现皮肤皱褶，电测呈阳性，触诊亦可能有阳性反应。

28.耳鸣沟

位置：自屏间切迹外侧目二穴至内耳。

意义：是诊断耳鸣和听力下降的特定沟，耳鸣轻重和病程长短与耳鸣沟皱襞的深浅及长短有关。

29.缺齿沟

位置：自轮屏切迹或缘中穴至下颌或上颌穴均为缺齿沟。

意义：诊断缺齿的特定穴。

30.癫痫点

位置：在对耳屏内侧面下1/3处，消化系统皮质下与对耳屏内侧中线相平行的睾丸穴的内侧缘。

意义：诊断癫痫的特定穴。

31.肝大区

位置：在肋缘下内侧、胃区外侧和脾大区处。

意义：判断肝大的特定区。

32.脾大区

位置：在耳轮脚消失处与外耳轮内侧缘画一平行线，取之中点，由此点向脾穴画一垂直线，脾大区在平行线、垂直线与对耳轮内侧缘所构成的区域处。

意义：诊断脾大和脾虚的特定穴。

33.心

位置：耳甲腔中的凹陷处，即耳甲15区。

意义：①与神经衰弱区、神经系统皮质下区、神门同呈阳性反应时，提示神经衰弱。②心区呈圆形凹陷红晕、水纹状波形时，提示患者心悸、多梦。③心穴视诊、触诊、电诊阳性，提示冠心病、心律失常。

34.肝

位置：耳甲艇的后下方，即耳甲12区。

意义：本区阳性，对肝病及肝脾大有诊断意义。

35.脾

位置：在BD线下方，耳甲腔的后上部，肝穴的下方，即耳甲13区。

意义：①本穴阳性反应，多为脾虚。②脾区隆起，反应点上移并触及索条，多提示脾大。

36.肺

位置：在心、气管区周围处，即耳甲14区。

意义：肺区阳性，提示肺及支气管疾病。

37.肾

位置：在对耳轮下脚下方后部，即耳甲10区。

意义：弱阳性可不做分析，强阳性或阳性反应可考虑肾脏本身病变。

38.膀胱

位置：在对耳轮下脚下方中部，即耳甲9区。

意义：①膀胱穴刺痛明显，尿道亦呈阳性反应，多提示急性泌尿系统感染。②本穴与尿道穴同呈阳性反应，并可触及条索，多提示为泌尿系统慢性炎症。

39.小肠

位置：在耳轮脚及部分耳轮与AB线的中1/3处，即耳甲6区。

意义：①本穴阳性反应，多提示肠道消化吸收功能差。②本穴呈片状隆起，触之略有水肿，提示为肠功能紊乱。

40.三焦

位置：在外耳门后下，肺与内分泌区之间，即耳甲17区。

意义：本穴阳性反应，多提示腹胀、水肿。

41.口

位置：在耳轮脚下方前1/3处，即耳甲1区。

意义：①点状凹陷，为缺齿。②大片水肿，触之凹陷，为牙龈出血。

42.食管

位置：耳轮脚下方中1/3处，即耳甲2区。

意义：①正常敏感点，弱阳性反应不必分析。②本穴强阳性反应，肿瘤特异区Ⅰ、Ⅱ呈阴性反应，多为食管炎。③本穴与肿瘤特异区Ⅰ均呈强阳性反应，应考虑食道癌。

43.贲门

位置：耳轮脚下方后1/3处，即耳甲3区。

意义：①本穴阳性反应，多见恶心、呕吐。②本穴触之有压痕，多见贲门失弛缓症。③本穴与肿瘤特异区Ⅰ均呈强阳性反应，可考虑贲门癌。

44.阑尾

位置：在小肠区与大肠区之间，即耳甲6/7区交界处。

意义：①本穴色红、触痛、电测阳性，可考虑急性阑尾炎。②本穴色白隆起，触之有条索，电测阳性，则提示慢性阑尾炎。③本穴近耳轮脚处触及条索，视诊似有瘢痕样改变，多提示阑尾切除术后。

45.支气管

位置：气管与上、下肺连线的中点。

意义：①本穴呈强阳性反应，多提示急性支气管炎。②本穴呈片状隆起或伴有丘疹，触及条索，电测呈阳性反应，多提示慢性支气管炎。③若触及数目不等的条索，并可见毛细血管条段扩张，横贯肺区时，可考虑支气管扩张。

46.内鼻

位置：耳屏内侧面下1/2处，即耳屏4区。

意义：①电测阳性、无变形、变色，多提示单纯性鼻炎。②电测阳性、色白、呈片状隆起，隆起处触之较硬，多提示肥大性鼻炎。③本穴肿胀、色白、片状隆起，触诊可见凹陷性水肿，压痕深，风溪穴亦呈阳性反应，触之点状压痛者，可考虑过敏性鼻炎。④本穴片状隆起、质硬，额穴呈不规则隆起，电测本穴与肺、额均阳性，多提示副鼻窦炎。

47.内耳

位置：在耳垂正面后中部，即耳垂6区。

意义：①电测阳性，并可触及点状或线状凹陷，为轻度耳鸣，若可见放射状线形皱褶或耳鸣沟阳性反应，则为持续性耳鸣或病程较长者。②电测强阳性反应，耳鸣沟明显，多提示听力减退。③本穴点状凹陷，触诊时凹陷明显，不易恢复，提示鼓膜内陷。④本穴可见片状隆起，肿胀，色红，并见毛细血管呈网状充盈，触痛Ⅰ，电测阳性，提示中耳炎。

48.扁桃体

位置：在耳垂正面下部，即耳垂7、8、9区。

意义：①本穴片状充血，肿胀，红润，毛细血管呈网状充盈，触痛Ⅱ～Ⅲ，电测强阳性，提示急性扁桃体炎。②本穴色白隆起，可见点片状红润，电测阳性，可考虑慢性扁桃体炎。

49.上颌

位置：耳垂3区中点。

意义：①本穴凹陷，提示缺齿。②电测阳性，触痛Ⅱ～Ⅲ者，多为牙痛。③本穴片状隆起，压痛Ⅰ多为炎症。④本穴隆起，触痛Ⅱ～Ⅲ，多为三叉神经痛。

50.上腭

位置：耳垂2区外线，下1/4与上3/4交界处。

意义：①电测强阳性，触痛Ⅱ～Ⅲ，多为三叉神经痛。②与下腭、舌穴同呈隆起不平者，多提示口腔溃疡。

51.盆腔

位置：在三角窝后1/3的下部，即三角窝5区。

意义：①已婚女性，本穴充血红润，电测阳性多提示盆腔炎。②未婚女性电测阳性，提示痛经。③男性出现阳性反应，提示前列腺炎、小腹痛。

52.附件

位置：子宫与盆腔连线的中、后1/3交界处。

意义：①已婚女性呈条片状隆起，触之条段状增生或可触及条索，电测阳性，多为附件炎，双耳附件穴均为阳性反应则提示双侧附件炎。②未婚女性阳性反应，多为痛经。③男性患者阳性反应，多为慢性前列腺炎、小腹坠痛。

53.宫颈

位置：子宫与盆腔连线的中、前1/3交界处。

意义：已婚女性阳性反应，多为宫颈炎、宫颈糜烂；未婚女性阳性反应，多提示带下症；男性电测阳性，多提示前列腺炎症。

54.内生殖器

位置：在三角窝前1/3的下部，即三角窝2区。

意义：①本区条片状隆起至三角窝底边，质硬，多为子宫内膜炎、增生等。②本区大片充血红润，并见毛细血管充盈为月经期。③本穴大片暗红，毛细血管暗紫色充盈，为月经刚过。④男性患者若本穴与肾、内分泌、睾丸、心、皮质下均呈阳性，提示性功能减退。⑤男性患者本穴与盆腔、前列腺均为阳性者，提示前列腺炎。

55.尿道

位置：与对耳轮下脚下缘同水平的耳轮处。

意义：①本穴与艇角穴电测阳性为尿路感染，若可触及条索则为慢性尿路感染。②若本穴与膀胱穴阳性反应，可考虑为膀胱炎。③若本穴与肾穴为阳性，多为肾盂肾炎。④为鉴别肾小球肾炎与肾盂肾炎的要穴，患肾小球肾炎时，本穴为阴性。

56.胸椎

位置：在胸区后方，即对耳轮11区。

意义：①触及条索，多为胸椎增生。②触及条索，伴结核点电测阳性，提示胸椎结核。

57.腰椎

位置：在腹区后方，即对耳轮9区。

意义：①本穴触及条索，多提示骨质增生。②本穴色白肿胀，有点状压痛，为肾虚腰痛。③本穴触之点凹，电测阳性，多为腰部软组织损坏。

58.胸

位置：在对耳轮体前部中2/5处，即对耳轮10区。

意义：①本穴电测阳性，多提示胸闷。②触诊有条索状改变，多提示肋软骨炎。

59.腰肌

位置：腰骶椎穴外侧缘近耳舟处。

意义：①本穴片状充血红润或见毛细血管为条段或放射状扩张，触诊疼痛Ⅰ～Ⅱ，电测阳性，多提示急性腰痛。②本穴色白隆起，对耳轮外侧边缘不整，触之隆起，质硬，电测弱阳性，多提示慢性腰肌劳损。

60.肩背

位置：颈椎穴外侧缘近耳舟处。

意义：本穴色白条片状隆起，对耳轮外侧边缘不整，触之隆起处质硬或有条索感，电测弱阳性反应，多提示肩背部肌纤维炎、肩背部疼痛。

（四）临床运用

临床可采用一看（望诊法）、二摸（触诊法）、三压（压痛法）、四电（电测法）进行系列诊察。这样不仅可排除各种假阳性点，而且也只有在对出现的各种阳性反应全面分析后，方可得出比较正确的结论。

1.根据藏象学说理论进行分析　如骨折患者在肾穴有阳性反应，胃炎患者在肝穴上有阳性信号，可根据“肾主骨”“肝气犯胃”的理论进行分析。

2.根据胚胎倒影学说进行分析　许多耳穴是根据胚胎倒影学说进行定位和命名的。如胃区或肝区出现阳性信号，可提示胃病和肝病。按投影关系定位往往可以准确地诊断出疾病所在。如脊椎病变时，可按投影关系大致判断出病变发生在第几椎骨。

3.根据特定穴位进行分析　在耳穴中有一些特定穴位，分别代表一种病或某种症状，或可用来区分某一种疾病的急慢性。如支气管扩张点，可以用来诊断支气管扩张；肝阳1点、肝阳2点可以用来区分急慢性肝炎等。

4.根据各种疾病的诊断参考穴进行分析　如经过长期临床诊断资料的积累和大量临床病例的观察，发现肾、肾炎点、膀胱、输尿管、腰痛点等穴在肾炎中出现率很高，于是将它们作为诊断肾炎的重要参考穴。

5.根据经络学说进行分析　利用经络与耳穴之间的关系进行分析，对排除假阳性及帮助正确诊断有重要意义。如睾丸有病变，往往在肝区出现一个明显的信号，这时不能误认为是肝脏发生病变。

6.根据阳性反应物进行分析　常见的阳性反应物有隆起、条索、结节、软骨增生、凹陷、压痕、水肿、水纹波动感等。点状隆起多见于腰腿痛、腰肌劳损、偏头痛、后头痛、慢性浅表性胃炎、慢性阑尾炎、肠功能紊乱、腹胀、口腔溃疡、牙周炎等；条片状隆起多见于肌纤维组织炎、腰肌劳损、慢性胆囊炎、附件炎、便秘、肩背痛等；条索多见于子宫肌瘤、慢性胃炎、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、冠心病、阵发性心动过速、痔、支气管炎、颈椎病、腰椎骨质增生、外伤性关节炎等；结节多见于子宫肌瘤、头痛、乳腺纤维瘤等；点状凹陷多见于散光、耳鸣、龋齿及十二指肠溃疡等；片状凹陷多见于慢性结肠炎、十二指肠溃疡、眩晕、龋齿；线状凹陷又称耳折征，多见于耳鸣、冠心病等；压痕较深，色白，恢复平坦时间慢者多为虚证，如贫血、肾虚、水肿等；压痕较浅、色红、恢复平坦时间快者为实证，如高血压、肝炎、胃炎、胆道感染、阑尾炎等。凹陷性水肿多见于慢性肾炎、腹水、内分泌失调、下肢深部静脉炎、下肢淋巴管阻塞、肾盂肾炎、月经过多、功能性子宫出血等；水纹波动感多见于冠心病、心律失常、功能性子宫出血、糖尿病等。