（三）血瘀证

血瘀证指瘀血内阻，以疼痛、肿块、出血、舌紫、脉涩等为主要表现的证。

【临床表现】疼痛如针刺，拒按，痛处固定，夜间痛甚；体表肿块，色呈青紫，腹内癥积；出血反复不止，色紫暗或夹有血块；大便色黑如柏油状。面色黧黑，或唇甲青紫，或肌肤甲错，或皮肤出现丝状红缕，或皮下紫斑，或腹露青筋；妇女经闭，或为崩漏。舌质紫暗、紫斑、紫点，或舌下脉络曲张、色紫，或舌边有青紫色条状线。脉涩或结或代而有力，或无脉。

【证的成因】凡离经之血，未能及时排出或消散，停留于某处；或血行不畅，壅遏于经脉，以及瘀积于脏腑之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血。

形成瘀血的原因很多，或外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，蓄积而成；或因气滞血行不畅，以致血脉瘀滞；或因寒致血脉凝滞；或因热使血液浓缩壅聚；或因湿浊、痰浊、砂石等实邪阻塞脉络，血运受阻；或气虚、阳虚推动无力，血行缓慢；或血脉空虚，血行迟缓；或久病入络等，终致本证的发生。

【证候分析】气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、拒按、痛处固定；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀阻更甚，故夜间痛甚；血液瘀积不散，凝结成块，滞留于体表而成青紫色肿块，滞留于腹内，则呈癥积，触之坚硬，推之不移；瘀血阻塞脉络，使血液不能循经运行，溢出脉外，故出血紫暗，或夹有血块；瘀血阻塞脉络，阻碍血液运行，终致血涌络破，血不得循经而外溢，排出体外者，则见出血；停聚体内者，凝结为瘀，又堵塞脉络，成为再次出血的原因，故由瘀血引发的出血，其特点是反复不止，色紫暗或夹有血块；血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；血行瘀滞，则血色变紫、变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫；脉络瘀阻，则见舌下络脉曲张或紫黑，皮肤显现丝状红缕、皮下紫斑，腹露青筋。血脉不通，血不循经，则崩漏；瘀血内阻，冲任不通故经闭。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌边有青紫色条状线，脉涩，或结，或无脉，均为血瘀之征。

因形成血瘀证的原因复杂，瘀血阻滞部位不同，临床常见瘀滞证（气滞血瘀证、血瘀气滞证）、痰瘀互结证、瘀热互结证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证、血虚血瘀证、心脉痹阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫（精室）证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证、瘀滞筋骨证等。

总之，血瘀证具有病变范围广泛性、病理变化多样性、临床表现复杂性的特点，临床要仔细鉴别，方可做出正确诊断。

【辨证要点】疼痛或如针刺、肿块、出血与舌紫等症状共见。

【治法】活血祛瘀。主方应根据血瘀原因而选用，如因寒者宜温经活血，可用当归四逆汤（《伤寒论》）；因热者宜泻热破瘀，可用大黄牡丹汤（《金匮要略》）；因血虚者宜补血活血，可用四物汤（《医宗金鉴》）；因气滞者宜理气化瘀，可用逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加桃仁、红花等。