（一）寒热真假

在某些疾病的危重阶段，如病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒热病理本质相反的“假象”，即所谓“热极似寒，寒极似热”，从而影响对寒证、热证的准确判断，具体有真寒假热和真热假寒两种情况。

1.真热假寒　指疾病的本质为热证，却出现某些“寒象”，又称“热极似寒”。其临床表现是恶寒、手足逆冷、大便下利、苔黑、脉沉等，好像是寒证，但患者虽然恶寒，却不欲盖衣被；虽手足逆冷，但体温增高、胸腹灼热；虽大便下利，但其气味特别臭秽，或夹燥屎；舌苔虽黑，但干而不润；脉虽沉，但按之有力，更见咽干口臭、渴喜冷饮、舌质红绛、唇红或焦等，故寒象是假，内热才是疾病的本质。

这些真热假寒的表现，是由于邪热炽盛，阳气闭郁于内，不能布达于外所致，而且邪热越盛，厥冷的程度可能越重，即所谓“热深厥亦深”；或者说由于阳盛于内，以致阴阳之气不相顺接，而出现所谓“阳盛格阴”“阳极似阴”的现象。据其阳郁热盛而四肢厥冷的特点，又习惯将其称为“热厥”“阳厥”。

2.真寒假热　指疾病的本质为寒证，却出现某些“热象”，又称“寒极似热”。其临床表现是身热、面色浮红如妆、躁扰不宁、咽痛、脉大等，好像是热证，但患者虽觉身热，却胸腹并不灼热，并有下肢厥冷；面色为两颧浮红时隐时现，而不似真热之满面通红；虽口渴却欲热饮，且饮水不多；咽喉虽痛，但不红肿；虽神志躁扰不宁，却自觉疲乏无力；脉虽大，但按之无力，并可见到小便色清、大便质溏、舌淡苔白等症，故热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。

这种真寒假热的表现，是由于久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼阳于外，形成虚阳浮游于上、格越于外的阴极似阳现象，也就是阴盛于内、拒阳于外的阴盛格阳证，又称为虚阳浮越证、戴阳证。

当临床出现上述真热假寒或真寒假热的情况时，要注意在四诊合参的基础上全面分析，透过现象抓本质。在具体辨别时，应注意以下几方面：①了解疾病发展的全过程，一般情况下“假象”容易出现在疾病的后期及危重期。②辨证时应以表现于内部、中心的症状作为判断的主要依据，外部、四肢的症状可能为“假象”。③“假象”和真象存在不同，如“假热”之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而里热炽盛的面赤却满面通红；“假寒”常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼热，揭衣蹬被，而阴寒内盛者则往往身体蜷卧，欲加衣被。