主诉辨证在脾系病证中的应用研究

王某，女，55岁，2013年6月8日初诊。

主诉：间断性呕吐5天。

病史：患者因5天前因暴怒后出现恶心呕吐、胸胁胀满、口苦吞酸，经外院治疗，明确诊断为浅表性胃炎，经用药后呕吐症状明显缓解，但每因情志不畅而复发，饮食差，心烦，甚至失眠，舌红，苔薄，脉弦。

诊断：呕吐。

辨证：肝气犯胃，胃失和降。

讨论：在此医案中，医生在患者前来就诊时首先概括其主诉为“间断性呕吐5天”。围绕主诉，兼顾其他兼症诸如口苦、胸胁胀满等，可推断其病机多为肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，故诊断为呕吐，辨证为肝气犯胃证。本医案以主诉为核心，围绕主诉进行有效的四诊合参，最后做出诊断及辨证。