舌诊的注意事项

为了使舌诊所获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点。

1.光线影响　光线的强弱与色调，对颜色的影响极大，常常会使望诊者对同一颜色产生不同的感觉，稍有疏忽易产生错觉。正如《辨舌指南·观舌之心法》所说：“又如灯下看黄苔，每成白色。然则舌虽可凭，而亦未尽可凭。非细心审察，亦难免于误治矣。”

望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，但要避免太阳光直接照射到舌面。如在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌面，避免面对有色的门窗。如光线过暗，可使舌色暗滞；日光灯下，舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔偏于黄色；用普通灯泡或手电筒照明，易使舌苔黄、白二色难于分辨。周围有色物体的反射光，可使舌色发生相应的改变。

2.饮食或药品的影响　饮食及药物可使舌象发生变化。如进食之后，由于食物的反复摩擦，使舌苔由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔变为湿润。过冷或过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变，如刚进辛热食物，舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色。过食肥甘及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉腐苔。

某些饮食或药物会使舌苔染色，称为染苔。如饮用牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚；食用花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁等富含脂肪的食物，往往在短时间可使舌面附着黄白色渣滓，易与腐腻苔相混；食用蛋黄、橘子、柿子、核黄素等，可将舌苔染成黄色；各种黑褐色食物、药品，或吃橄榄、酸梅，长期吸烟等，可使舌苔染成灰色、黑色。一般染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。如有疑问，可询问饮食、服药等情况进行鉴别。

3.口腔局部的影响　牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留有齿痕；睡觉时张口呼吸者，可以使舌苔增厚、干燥等。这些因素所致的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，临床上应仔细鉴别，以免误诊。

4.伸舌姿势的影响　伸舌姿势不当，会直接改变舌体的血液循环状态和舌苔的排列情况。患者初诊时，往往不能很好地配合动作，伸舌过于用力、卷缩、变形，使舌色加深，苔质紧敛。这时应注意指导患者反复训练，学会放松舌体、舒展舌面，达到恢复扁平舌形。另外，医生也应该学会观察敏捷，不致使患者伸舌太久（一般不超过10秒）。若一次望舌判断不准，可让患者休息3～5分钟后，再重新望舌。有的患者伸舌时，由于紧张导致舌尖肌肉挛急，出现舌尖部泛白的情况，可嘱患者放松后重新伸舌诊察。