脉诊的临床运用
临床脉象表现多样，脉象与主病之间的关系十分复杂，因此对脉象分析方法的把握十分重要。脉诊临床运用中，需要注意下列几个问题。
1.独异脉的诊断意义 独异脉是指与疾病相关的某种特殊的脉象变化。《景岳全书·脉神章·独论》说：“独之为义，有部位之独也，有脏气之独也，有脉体之独也。部位之独者，谓诸部无恙，唯此稍乖，乖处藏奸，此其独也。脏气之独者，不得以部位为拘也，如诸见洪者皆是心脉……五脏之中，各有五脉，五脉互见，独乖者病……脉体之独者，如经所云，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病……但得其一而即见病之本矣。”
“部位之独”是指某种脉象仅见于某一部，例如左关脉独弦，右寸脉独弱之类。这些脉的主病多与该部所属脏腑有关，如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉弱多肾虚等。部位之独往往可显示疾病的早期征兆，值得人们重视。曾有人总结出“左寸浮主心悸，右寸浮主外感”之说，右寸浮的外感即感冒欲发时的表现。
“脏气之独”是指某些脉常见于相应脏腑的病证，如结、代、促脉常是心病的表现，其他如肝病多见弦脉、肺病常见浮脉、脾病常见缓脉、肾病的脉象多沉等。五脏之中，各有本脉，独见者病也。有人统计浮脉十之七八与肺系疾病有关。
“脉体之独”是指病中突出表现为某种脉象，其所主的病证自明，如滑脉主痰湿、湿热、食积，紧脉主伤寒、痛证，濡脉主脾虚、湿困，伏脉主邪闭、厥病、痛极，芤脉见于亡血、伤阴之际等。
2.辨脉主病不可拘泥 脉象一般以浮为主表，沉为在里，数多热，迟多寒，弦大为实，细微为虚。但这些表、里、寒、热、虚、实之间又有真假疑似，如《景岳全书·脉神章·真辨》说：“浮虽属表，而凡阴虚血少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可以概言表；沉虽属里，而凡外邪初感之深者，寒束皮毛，脉不能达，其必沉紧，是沉不可以概言里。数为热，而真热者未必数，凡虚损之证，阴阳俱困，气血张皇，虚甚者数必甚，是数不可以概言热；迟虽为寒，凡伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以概言寒。”
脉与症有时有不相应者，故临床时当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。如自觉烦热，而脉见微弱者，必属虚火；腹虽胀满，而脉微弱者，则是脾胃虚弱之故。胸腹不灼，而见脉大者，必非火邪；本无胀满疼痛，而脉见弦强者，并非实证。脉有从舍，说明脉象只是疾病表现的一方面，因而要四诊合参，才能全面认识疾病的本质。
3.相兼脉 凡两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。由于疾病是一个复杂的过程，在多种致病因素的影响下，患者的脉象经常是两种或两种以上相兼出现。
在二十八脉中，有的脉象属于单因素脉，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉便属此类；而有些脉本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、软三种因素合成，濡脉是由浮、细、软三种因素合成，动脉由滑、数、短三者合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。临床所见脉象基本上都是复合脉。因为脉位、脉次、脉形、脉势等都只是从一个侧面论脉，而诊脉时则必须从多方面进行综合考察，论脉位不可能不涉及脉之次、形、势，其余亦然。如数脉，必究其是有力还是无力，是浮数还是沉数，是洪数还是细数等。
相兼脉的主病，往往就是各种脉象主病的综合。临床常见相兼脉及其主病列举如下。
浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
浮缓脉：多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
浮数脉：多见于风热袭表的表热证。
浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
沉迟脉：多见于里寒证。
沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。
沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。
沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。
弦紧脉：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。
弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。
弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
滑数脉：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。
洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，常见于外感热病。
综上所述，任何脉象都包含着位、次、形、势等方面的因素，当某一因素突出表现异常时，就以此单一因素而命名。如以脉位浮为单一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势不大不小、和缓从容，即称为浮脉；如脉位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。又如脉沉而脉形小，脉软无力时，可采用已经定义了脉名——弱脉，亦可将几种特征并列而命名为沉细无力脉。总之辨脉时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为辨证诊断的依据。