（四）望四肢

（四）望四肢

双上肢和双下肢总称为四肢。上肢包括肩、臂、肘、腕、掌、指；下肢包括髀、股、膝、胫、踝、跗、趾。四肢由筋、骨、血脉、肌肉、皮毛组成。因心主四肢血脉，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌肉，肝主四肢之筋，肾主四肢之骨，故五脏均与四肢有关，而脾与四肢的关系尤为密切。手足是人体十二经脉必经之地，手指端和足趾端是人体阴阳经脉交会之处，手足部最能反映人体阴阳的协调与否，故望四肢可以诊察脏腑和经脉的病变。望诊时应注意观察四肢、手足、掌腕、指趾的外形和动态变化。

1.肢体肿胀　即四肢浮肿发胀。表现为四肢同时肿胀，或肿胀偏于一侧，或仅见上肢或下肢，或见于单一肢体。若四肢关节肿胀，灼热疼痛，多因湿热郁阻经络，气血运行不畅所致，常见于热痹；若足跗肿胀，兼全身浮肿，多见于水肿病；若下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮，多见于丝虫病。

2.肢体痿废　四肢肌肉萎缩，筋脉弛缓，软弱无力，甚则痿废不用。多见于痿病，因肺热伤津，或湿热浸淫，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚，或外伤瘀血阻滞所致。《证治准绳》曰：“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。”若一侧上下肢痿废不用者，称为半身不遂、偏瘫，多见于中风患者；若双下肢痿废不用者，多见于截瘫患者。

3.四肢畸形

（1）膝部肿大：膝部红肿热痛，屈伸不利，因风湿郁久化热所致，常见于热痹。膝关节肿大疼痛，股胫肌肉消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因气血亏虚，寒湿久留，侵于下肢，流注关节所致。《医门法律·风门杂法七条》：“鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者，且未可治其膝，先养血气，俾肌肉渐荣，后治其膝可也。”膝部紫暗，漫肿疼痛，为膝骨或关节受损，多因外伤所致。

（2）下肢畸形：两下肢自然伸直或站立时，两足内踝并拢而两膝不能靠拢者，称为膝内翻，又称“O”形腿（图1-10）；两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰而两足内踝分离不能靠拢者，称为膝外翻，又称“X”形腿（图1-11）。若踝关节呈固定内收位，称足内翻；呈固定外展位，称足外翻。上述畸形皆因先天禀赋不足，肾气不充，或后天失养，脾胃虚弱，发育不良所致。

（3）手指变形：手指关节呈梭状畸形，活动受限，称为梭状指（图1-12），多因风湿久蕴，痰瘀结聚所致；指趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指（图1-13），亦称鼓槌指，常兼气喘唇暗，多因久病心肺气虚，血瘀痰阻所致。

4.小腿青筋突起　小腿内侧或后侧青筋怒张隆起，形似蚯蚓，或呈青紫色树枝状，久站明显可见，称“筋瘤”。多因寒湿之邪，入侵筋脉，寒凝血瘀所致；也可因湿热下注，经脉瘀滞而为；还见于体质素虚或久病气虚，兼长期负重或站立者。

5.鹅掌风　手掌皮肤粗糙皲裂似鹅掌而得名。初起掌心及手指皮下生小水疱，瘙痒，继而疱破，渐脱白色鳞屑，日久皮肤粗糙变厚，甚则皲裂疼痛，自掌心可延及遍手，但不犯手背。夏季常见水疱或糜烂渗液，冬季多为鳞屑干燥皲裂，入冬加重，脱屑瘙痒。多因外感风、湿、热毒之邪，蕴积肌肤，病久则气血不能荣润，肌肤失养则皲裂脱屑。也即手癣，有接触传染。

6.朱砂掌　手掌大小鱼际处，肤色红赤，压之褪色，皮肤变薄者，也称“红斑掌”（《临证会要》）。多因瘀阻肝络，肝肾阴虚而致。