九、泄泻
泄泻又称腹泻，是指大便次数增多，粪质稀薄为主的病症。外感寒湿、湿热、疫毒之邪，或情志、饮食所伤，或久病伤及脾肾阳气均可导致泄泻。
【主要类型】根据临床表现特点，泄泻的主要类型有如下几种。
1.五更泻 黎明泄泻，肠鸣腹痛，泻后痛减，多因肾阳虚衰所致。
2.泻下如水 大便稀溏，清稀如水，多因寒湿泄泻所致。
3.泻下黄糜 大便色黄褐如糜，黏滞不爽，多因湿热泄泻或暑湿泄泻所致。
4.溏泄不调 大便稀溏，时作时止，多因脾胃虚弱所致。
【四诊要点】
1.问诊 泄泻的原因或诱因、泄泻的时间、泄泻的特征、泄泻的程度、泄泻的部位；伴随的症状，如恶寒、发热、头晕、饮食，以及结合《十问歌》诊察全身其他症状。
2.望诊 观察面部颜色，是否有面容痛苦，大便是否稀溏，观察舌象。
3.闻诊 大便是否臭秽。
4.切诊 根据脉象分辨虚实。
【辅助检查】血常规、粪便常规、尿常规、腹部X线检查、消化道纤维内镜、B超、CT、肝功能、甲胎蛋白、胰腺功能、胆汁分析、肛门指诊。
【辨证思路】
1.层次一：根据泄泻特征分辨虚实
（1）急性泄泻，病程较短，次数频多，痛势急迫，腹痛拒按，泻后痛减，多为实证。
（2）慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，多属虚证。
2.层次二：根据临床表现分辨实泄
（1）泻下如水，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔薄白或白腻，脉濡缓，为寒湿泄泻。
（2）泻下急迫，粪色黄褐，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，为湿热泄泻。
（3）暑期发热心烦，胸闷脘痞，自汗，口渴尿赤，舌红苔黄厚而腻，脉濡数，为暑湿泄泻。
（4）泻下如败卵，夹有不消化食物，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑，为食滞胃肠泄泻。
（5）因情绪诱发泄泻，多胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉弦细，为肝气乘脾泄泻。
3.层次三：根据临床表现分辨虚泄
（1）时溏时泻，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱，为脾胃虚弱泄泻。
（2）五更泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，喜暖畏寒，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，为肾阳虚衰泄泻。
【辨证导图】
