（二）望后阴

患者取侧卧位，望诊时应注意观察肛门周围有无脓肿、痔疮、裂口、瘘管外口、脱垂、息肉及肛周湿疹等。必要时结合肛管直肠指诊及借助相关仪器进行检查。常见异常改变如下。

1.肛裂　肛管的皮肤全层纵行裂开，并伴有多发性小溃疡，久不愈合，排便时疼痛流血者，为肛裂（图1-14）。多因热结肠燥或阴虚津亏，大便秘结，排便努责，则使肛管皮肤裂伤，伤口染毒则逐渐形成慢性溃疡。

2.痔疮　肛门内、外生有紫红色柔软肿块，突起如峙者，为痔疮（图1-15）。其生于肛门齿状线以内者为内痔，生于肛门齿状线以外者为外痔，内外皆有者为混合痔。常伴便血、疼痛、脱出、便秘，或肛周潮湿、瘙痒等症状。多因肠中湿热蕴结或血热肠燥，或久坐、负重、便秘等，使肛门部血脉瘀滞，热与血相搏，结滞不散而成。

图1-14　肛裂示意图

图1-15　痔疮示意图

图1-16　脱肛

3.肛瘘　直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛漏。以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为特征。多因肛门周围痈肿余毒未尽，溃口不敛所致。

4.脱肛　直肠黏膜或直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛（图1-16）。常因大便、因咳、因用力而脱出。轻者便时脱出，便后缩回；重者脱出后不能自回，须用手慢慢还纳。多因脾虚中气下陷所致，常见于老人及产妇，也常见于久泻、久咳和习惯性便秘者。

5.肛痈　肛门周围局部红肿疼痛，状如桃李，破溃流脓者，为肛痈，以发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后形成肛漏为特点。多因湿热下注，或外感邪毒阻于肛周所致。