中医经典中主诉辨证方法的应用

刘某，女，39岁，2017年12月5日初诊。

主诉：水肿4年余。

问诊：患者于2013年冬出现下肢水肿，当时未介意，2015年冬季，除下肢水肿外，面部亦显水肿，夏天即好转。2016年患者水肿加重，神疲乏力，在某医院诊断为慢性肾炎急性发作，服药未见显著效果。

现症：面部轻度水肿，下肢水肿较重，疲倦乏力，手足冰冷，食纳一般，腹部肿满，大便正常，小便量少。

望诊：面色苍白，精神困怠，慢性病容，舌质淡润，舌苔白薄。

闻诊：语声稍低，呼吸微弱。

切诊：面部水肿较轻，下肢较重，按之凹陷；肝脾未扪及，腹软无腹水。脉沉细，两尺脉弱无力。

诊断：水肿（阴水）。

辨证：脾肾阳虚水泛。

讨论：主诉辨证还应掌握“两纲六要”，错综复杂的病机变化离不开阴阳的转变、六气为病和脏腑主病，所以由主诉→主证→写形→辨证论治，也就是“辨病脉证并治”是中医临床的特殊技能。