卫气营血辨证的发展概要

卫气营血辨证是温病学基本理论的核心内容。有关卫气营血辨证的创立，历代众多医家的论述发挥功不可没。《黄帝内经》为卫气营血辨证的产生奠定了基础。如《灵枢·营卫生会》认为：“其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《素问·痹论》指出：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”《难经·三十难》曰：“其清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外。”

汉代张仲景在《伤寒杂病论》中也记载了卫气营血的相关内容。隋代巢元方对温病血证的病机做了深刻的分析。唐代孙思邈记载了四时温病诸方，立清热解毒和凉血解毒法，为温病治气和治血开治疗的先河。罗天益的《卫生宝鉴》已从邪热在气在血的不同方面进行遣方用药，具体提到了外感病的气分热、血分热而分别用白虎汤和桃红承气汤治疗。吴又可在《温疫论》提出：“邪之伤人也，始而伤气，继而伤血，继而伤肉，继而伤筋，继而伤骨。”“热到膀胱，小便赤色。邪到膀胱，干于气分，小便胶浊；干于血分，溺血蓄血……”同时他强调：“凡疫邪留于气分，解以战汗，留于血分，解以发斑。”

叶天士则在这些认识的基础上，在六经辨证的启迪下，汲取前人成就，并结合长期的临床经验，进而明确提出了卫气营血辨证。叶天士以“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”十二字为纲领，概括了外感温邪的侵入途径和深入之后的变化，并用卫分、气分、营分、血分四个由浅而深的层次来概括温邪在人体内的传变过程。四个层次的传变次序是“卫之后方言气，营之后方言血”，病邪由表入里是以卫气营血为层次而逐渐深入的。它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。