（二）舌诊的意义

舌象的变化能够较客观准确地反映病情，舌诊操作简便易行，已成为中医诊察辨证和了解疾病变化的常规手段与重要依据。正如《临证验舌法》中所说：“即凡内外杂症，亦无一不呈其形，着其色于其舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不误焉。危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”可见，舌象诊断意义普遍，简便易行，是中医辨证的重要依据。

1.辨别病性　不同性质的邪气致病，在舌象上会出现比较显著的差异，故舌诊对于鉴别风、寒、暑、湿、燥、火和痰、饮、水、食、瘀、虫等病因有较大的作用，尤其对寒热、瘀血、痰湿、水饮、食积等具有很高的诊断价值。一般而言，寒令苔白舌淡，热令苔黄舌红，湿令苔腻舌胖，燥令苔干舌老。若夹无形之风气则苔较薄净，若合有形之浊邪则苔多厚浊——夹痰浊者兼黏腻，夹水饮者兼水滑，夹食滞者兼粗腐。另外，虫积者舌可见凹陷圆红点，瘀血者舌可见紫暗斑点，中毒者舌可显蓝色。

舌质感应于五脏之精气，舌苔感应于六腑之浊气，故借助舌象可以了解正邪的虚实变化。一般而言，舌有神者正气旺，舌无神者正气败，舌少神者正气弱；舌淡白而苔薄少者气血不足，舌燥苔干者津液已伤，舌体胖嫩者阳气衰，舌体枯萎者阴精竭，舌体暗紫者气血瘀阻；有苔有根者胃气尚在，有苔无根者胃气不续，有根而松者胃气疏通，有根板结者胃气闭结，有苔而厚者实邪内盛，有苔而薄者内无实邪，舌苔剥落，甚至光剥者胃气衰败。另外，从苔的聚散变化上可以了解内在气机的运行状态，即如《察舌辨症新法·苔色变换吉凶总论》所说：“气散布苔亦散布，气凝聚而结，苔亦凝聚而结。气结于一边，苔亦结于一边。”

2.辨别病位　舌苔与舌质候病有浅深侧重之分，舌体分部候病又有脏腑分属之别，故病位的变化在舌象上也有相应的表现。大体而言，病浅在表，初犯营卫而未殃及内脏气血时，舌象变化尚微，即舌仍淡红，苔仍薄白；病深入里，脏腑气血即受其扰，舌象变化随之显著。若病犯六腑，邪干气分，则舌苔变化突出；病入五脏，伤及血分，则舌体变化明显；脏腑同病，气血交伤，则舌苔与舌体变化俱甚。若舌苔异常显于前部，为病偏上焦；显于中部，为病在中焦；显于后部，为病及下焦；显于全舌，为病遍三焦；显于一侧，为病着于左右一处。若舌体异常显于尖边，病关乎心肺；显于中央，病关乎脾胃；显于两侧，病关乎肝胆；显于根部，病关乎肾、肠与膀胱。

3.推断病势进退和病情预后转归　通过对舌象的动态观察，可以测知疾病发展的进退趋势。从舌苔上看，若苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，多为病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，邪热内盛，津液耗伤，为病势发展。反之，若舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，为病邪渐退，津液复生，病情向好的方向转变。若舌苔骤增骤退，多为病情暴变所致。如薄苔突然增厚，是邪气急骤入里的表现；若满舌厚苔突然消退，是邪盛正衰，胃气暴绝的表现，二者皆为恶候。从舌质上看，舌色由淡红转为红、绛或绛紫，或舌面有芒刺、裂纹，是邪热内入营血，有伤阴、血瘀之势；若淡红舌转淡白、淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕，为阳气受伤，阴寒内盛，病邪由表入里，由轻转重，病情由单纯变为复杂，为病进。以温病为例，《辨舌指南·察舌辨证之鉴别》即曰：“舌苔有由白而黄，由黄而黑者，顺证也；有由白而灰，由灰而黑，不由黄转黑者，此谓之黑陷苔，逆证也。”

通过对舌象的神气、胃气的审视，可以估测病情预后与吉凶转归。舌荣有神，舌面有苔，舌态正常者，为邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；舌质枯槁，舌苔无根，舌苔异常者，为正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。

4.指导方药的使用　早在《伤寒论》和《金匮要略》中就有辨舌用药的记载，如《伤寒论》第230条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”第221条曰：“阳明病……心中懊，舌上苔者，栀子豉汤主之。”此后《敖氏伤寒金镜录》总结了36舌图，几乎每舌皆列出主治方药。例如：“第十九白苔边黄舌：舌中见白苔，外则微黄者，必作泄，宜服解毒汤，恶寒者，五苓散。”“第二十五中黄边白舌：舌见四围白而中黄者，必作烦渴呕吐之症，兼有表者，五苓散、益元散兼服，须待黄尽，方可下也。”“第二十六黄苔黑点舌：舌见黄色而有黑点者，邪遍六腑，将入五脏也。服调胃承气汤下之，次进和解散，十救四五也。”“第三十二边红黑心舌：舌见外淡红心淡黑者，如恶风，表未罢，用双解散加解毒汤相半，微汗之，汗罢即下。”至《舌鉴辨正》已扩充至149舌，几乎每舌都列有治法与方药，不但在治法上有所发展，而且也多结合症状予以辨证用药。如“第六白苔黄边舌：如刮之净者，无病人也。刮不脱或不净者，是脾胃真热假寒，心、肝、肺、膀胱为阳火逼迫，而移热于大肠也。其为病多咳痛，心胸热，小便涩，大便或结或泄，或泻红白痢不等。咳痛心胸热者，宜生石膏、知母、三黄、花粉、竹茹等药；小便涩者，宜木通、车前、三黄等药；大便结或泄者，宜调胃承气汤；红白痢者，宜芩连治痢汤。旧说拘于中白为寒证误也。”“第五十三黄苔黑点舌：脏腑全热也，不论何病，均宜白虎汤（去粳米）与大承气汤间服，不次急投，候黑点退净，方愈，若旧说投调胃承气后即进和解散，恐十难救一也。”古人以舌象为主的辨证用药经验，有重要的临床价值。清代温病学派将辨舌用药的经验结合到卫气营血和三焦辨证中去，提高了温病临床辨证论治的准确性。如《温热经纬·叶香岩外感温热篇》曰：“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传绛色，中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜色者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。”“再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等……若紫而肿大者，乃酒毒冲心；若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。”《温病条辨·中焦篇》第33条指出：“阳明温病，下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃、增液辈，断不可再与承气汤。下后舌苔未尽退，口微渴，面微赤，脉微数，身微热，日浅者亦与增液辈，日深舌微干者，属下焦复脉法也，勿轻与承气。”如此在温病辨证论治中，积极运用舌诊极大提高了立法处方用药的准确性。《医原·温热辨舌心法》以舌象为主，概括了温热病的传变规律及治法方药。《笔花医镜》则以舌象为主，重点阐述了脏腑辨证论治规律。这些都更充分地说明了望舌对指导治疗的重大意义。