二、疫疹

疫疹，又称疫痧，是由于感受疫疠邪气，因热毒炽盛于内，迫血妄行，发于肌肤之下所表现，以发斑发疹，兼有发热，咽喉肿痛溃烂为主要特点的一类病证。

【临床表现】疾病初期，即发热遍体炎炎，头痛如劈，顷刻难举，腰如被杖，继而发疹发斑，热轻者一病即发，若热毒深重，斑疹透发延迟，甚至四五日仍不透发。疫疹透发颜色鲜红，或红赤而鲜活，疹形疏松，浮露于表多为邪浅病轻；若斑疹紧束有根，如履底透针，颜色青紫而暗，发于胸背，多为病情深重。并伴随出现烦躁高热，甚则神昏谵语；或见骨节烦疼，两目昏冒，口渴口臭；或见目赤唇焦，不寐，胸膈满闷，腹痛不已，唇肿头大，筋肉惕动，鼻衄齿衄等；舌红点刺或吐弄舌，苔黄或腻或燥，脉数。若发疹并伴有音哑、咽喉肿痛白腐溃烂，称为“烂喉痧”。若疫疹初起，身现微红，咽喉肿痛不甚，壮热，胸膈烦闷，腹痛，欲吐不吐，欲泻不泻，气促神昏，面青唇紫，四肢逆冷，目睛直视，指甲青紫，四肢抽搐，舌红，苔黄或灰腻，中见红点黑刺，脉象沉伏细数或弦数，此为“闷痧”。

【证候分析】疫疠之邪，其性为火热毒邪，正如余师愚《疫疹一得》所说，“疫既曰毒，其为火也明矣”“火者疹之根，疹者火之苗也”，故火毒内盛，毒邪入胃，热迫血行，发于肌表之下而为疹。疾病初起，瘟疫火毒郁结，经气不利，即可发热炎炎，腰如被杖，骨节烦疼。火毒内炽，热气上蒸，故头痛如劈，两目昏冒。

疫疹一病即发，松浮透发，色红鲜活，是因胃气不虚，疫毒邪气尚未深入，故病情轻浅；若疫疹紧束有根，难以透发，多因热毒炽盛，深入于胃，或因发汗攻下太过，胃气亏虚，邪毒内陷，余师愚认为“胃热将烂之候”，故病情深重。因为《疫疹一得》提到“胃为十二经之海，上下十二经都朝宗于胃，胃能敷布十二经，荣养百骸，毫发之间，靡所不贯。毒邪入胃，势必亦敷布于十二经，戕害百骸”，故而邪盛正虚，疫疹迟迟不发为逆候。

热毒深入血分，内扰心神，则见烦躁高热、神昏谵语、不寐等。热毒耗伤津液，所以可见口干口臭，或目赤唇焦。热灼津伤，筋脉失养则筋肉惕动。热毒壅滞于内，则胸膈满闷、腹痛不已。热迫血行则鼻衄齿衄。热毒深入营血，则舌红点刺、脉数。

热盛则肿，毒盛则烂，火热疫毒从口鼻而入，热毒蕴蒸肺胃，一入肺经气分，上炎累及咽喉而发为白腐烂喉，一入胃经血分，外达肌表之间则为斑疹，所以表现“烂喉痧”。热毒深重，湿郁热伏，气血阻滞于内，内扰脏腑，则表现出“闷疫”的各种证候。