十一、肝郁脾虚证

肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失健运，以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀便溏等为主要表现的证，亦称肝脾不调证。

【临床表现】胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息，或急躁易怒，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦或弦缓。

【证的成因】多因情志抑郁，肝失调达，疏泄失常，或饮食不节、劳倦内伤，脾失健运，木郁乘土所致。

【证候分析】肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主统血。肝与脾的关系主要表现为疏泄与运化相互为用，藏血与统血相互协调。肝疏泄气机，助脾胃之消化；脾气健旺，气血生化有源，肝体得濡则肝气冲和条达，有利于疏泄。肝失疏泄条达，气机郁结不畅，则胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒。脾失健运，则食少、腹胀、便溏。肝郁脾虚，气滞湿阻，则肠鸣矢气，大便溏结不调或溏而不爽，腹痛欲便、泻后痛减，苔白，脉弦或缓。

【辨证要点】以胸胁胀满窜痛、情志抑郁、腹胀便溏为辨证要点。

【治法】疏肝理脾。主方逍遥散（《太平惠民和剂局方》），或痛泻要方（《丹溪心法》）。

【鉴别诊断】肝郁脾虚和肝胃不和皆由肝气横逆乘脾犯胃所致，两者皆有肝气郁结的表现。其所不同者：肝郁脾虚尚有食少纳呆、腹胀泄泻等脾失健运症状；肝胃不和尚有胃脘胀满疼痛、呃逆嗳气、呕恶等胃气上逆的表现。