儿科四诊概要

古称儿科为“哑科”，即婴儿不能陈述病情，较大儿童又不能正确表述病情；加之寸口部位较短，就诊时不能很好地配合脉诊，因此，儿科运用四诊尤其要重视望诊。

1.望诊

（1）全身望诊：小儿精神活泼，面色红润，形体壮实，肌肤丰润，动作灵活，发育与年龄相符，是健康或病情轻浅之象；反之小儿神态呆滞，精神萎靡或烦躁，面色暗晦或乍青乍赤或萎黄苍白，发育与年龄不符，皆为病态。如小儿呆滞，发育迟缓，面色萎黄，形体瘦弱，肌肤干瘪不荣，多见于小儿疳证。面黄无华，伴有白斑，脐周阵痛，夜间磨牙，睡眠时喜俯卧，多见于虫积。

（2）局部望诊：3岁以下小儿重点望囟门与指纹。囟门高突者为实证，多因火邪上攻，肝风内动所致。囟门凹陷者为虚证，多因吐泻伤津，气血不足和肾精亏虚所致。囟门早闭头尖小，多为智力发育不良；囟门迟闭或不闭、头大如斗，两眼下视多因脑积水或佝偻病。望指纹在3岁以下小儿有时可取代脉诊以诊察病情。此外，还应观察小儿各局部有关病变，如咽喉有乳蛾肿大，多因外感风热；耳内肿痛流脓，多因肝胆风火上炽。小儿皮肤细嫩明润为正常，患病时应注意有无瘀、疹、丹、斑、痘、痦、疮等病变。诊视牙齿的长出与更换情况，也有助于了解小儿发育情况。此外，应观察小儿形体有无鸡胸、胸部串珠、漏斗胸、龟背、下肢弯曲等畸形。

（3）望排出物：主要观察小儿二便情况。乳儿大便溏薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。若小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸。

（4）望舌：小儿舌质较成人红嫩，初生儿一般舌红无苔为正常，乳儿舌面有乳白苔也为常态。如小儿舌苔花剥如地图，多属脾胃虚弱，消化不良，或有虫积；小儿舌中有霉酱苔，多因宿食不化；舌常吐于唇外，伴眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。

2.闻诊　重点听小儿啼哭声和呼吸、咳嗽声等。一般以哭声洪大响亮为实证，哭声细小低弱为虚证。如哭声高而急或尖叫剧哭，时作时止，多为疼痛；啼哭呛咳，甚至呕吐痰涎，多因风邪袭肺，痰热壅肺；哭声嘶哑不清亮，多为风热客咽。小儿呼吸平顺为正常，若呼吸急促，气粗鼻煽，多因痰热蕴肺；呼吸低弱，双吸气如抽泣样，则为肺气将绝；呼吸窘迫，面青呛咳，常为异物堵塞气道。小儿如咳声阵作，并有鸡鸣样回声，常为百日咳；咳声如犬吠，常见于白喉、喉痹。

3.问诊　儿科问诊有其特殊性，病史及病情主要向其父母或陪同人询问，年长儿也可自述部分病情。小儿问诊要特别注意问年龄、个人史（胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、饮食、睡眠等方面情况。年龄与某些疾病的诊断、用药的剂量密切相关。如1周以内新生儿易患脐风、胎黄，1岁以内易患幼儿急疹。胎产史要问清胎次、产次，是否足月，顺产或难产，出生情况及孕母健康情况等，此项内容对新生儿及婴幼儿特别重要。如五迟五软、癫痫的发生与新生儿窒息有关。喂养史应问喂养方式和辅助食品添加情况、饮食习惯、有无偏食或嗜异食等。如人工喂养不当者易致营养不良，饮食失调则易致食滞或虫积。正常小儿睡眠应安适酣睡，年龄越小，睡眠时间越长。若睡眠不安宁，多因饮食积滞；若睡中咬牙啮齿，多因郁热或虫积。当诊治与小儿发育有关的病证时，应详细了解其出牙、坐、立、行、语言等出现时间及智力状态。此外传染病的接触、疫苗接种情况均不能遗漏。

4.切诊　包括脉诊和按诊。小儿脉诊较成人简单，正常小儿脉象平和，较成人软而快。年龄越小，脉率越快，如正常2～3岁的小儿为一息六七至（100～120次/分），4～7岁一息约六至（80～100次/分）。小儿脉搏至数常因哺乳、啼哭、走动等因素而增快，故以睡眠及安静时诊察较准确。小儿寸口部位较短，故切脉方法与成人不同，常施以拇指一指按寸、关、尺三部的切脉法。小儿脉法常以浮、沉、迟、数辨表、里、寒、热，以有力、无力定虚实。按诊常按其肌肤以测冷热，肌肤灼热为热证，肤冷汗多则为阳气不足；皮肤逐渐粗干起皱多为疳积证；触按小儿颈部两侧，如有核肿大为痰核，如肿核连珠成串多为瘰疬；囟门宽大者为解颅，多属先天肾气不足；小儿胸骨前突为鸡胸，脊柱隆突为龟背，皆因肾气不足，发育畸形。