四诊信息的采集与分析

医生运用各种诊法收集的病情资料，包括病史、症状和体征、患者个人所处的自然与社会环境等，是诊病、辨证的依据。由于每种诊法都是从不同角度分别获取病情资料的，故要综合考虑各种诊法的特点，多方验证，才能得出正确的结论。如病情资料不够完整，往往会导致漏诊、误诊。因此，医生在收集病情资料时，不可过于强调或依赖某种诊法，更不能只凭某个症状、体征或检测结果便仓促做出诊断，必须注重四诊合参，对患者进行全面而系统的诊查，方能明确诊断。

根据四诊资料在辨病、辨证中的意义和性质，四诊资料的属性一般可划分为必要性资料、特征性资料、偶见性资料、一般性资料和否定性资料。

1.必要性资料　必要性资料是指这类资料对某些疾病或证的诊断是不可或缺的，一旦缺失就不能诊断为该病或该证。如腹胀、纳少、便溏等是诊断病位在脾的必要性资料；又如根据“有一分恶寒便有一分表证”之说，所以“恶寒”为诊断表证的必要性资料；而咳嗽、气喘则是诊断病位在肺的必要性资料。

病证的必要性资料一般是该病或证的主要临床表现，但应指出，临床上也有出现此类症状时不一定必然是此病或此证的情况，如心病患者的主要表现即心悸、心痛，但是并非凡见心悸症状都是心病，临床上胆郁痰扰证的患者也常见到心悸，受到惊吓后也会出现心悸等。

2.特征性资料　特征性资料是指这类资料仅见于某种病或证，而不见于其他的病或证，对病或证的诊断有特征性意义。例如，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”，“口苦、咽干、目眩”并见是诊断少阳病的特征性资料；“但欲漱水不欲咽”仅见于血瘀证；犬吠样咳嗽仅见于白喉；小便排出沙石是石淋的特征性资料；五更泄泻仅见于脾肾阳虚证；消谷善饥是胃火炽盛的特征性资料等。

一般情况下，只要出现这类特征性资料即可诊断为相应病证，但也需注意，并非该类病证一定会出现有关的特异性症状，如并不是所有的胃火炽盛患者都会出现消谷善饥的表现。特征性资料还可以包括一些非特征性资料的组合，如大热、大汗、大烦渴、脉洪大，这些症状都不是哪类病证的特征性资料，但四个症状同时出现则是阳明经证的特征性资料。

3.偶见性资料　这类资料在某一病证中出现的概率较小，只具有可能性，随个体差异、病情变化而定。此类资料对于诊断某一病或某一证的价值不大，例如，咳嗽或咽痛于表证而言即为偶见性资料；痰中带血对于肺阴虚证即为偶见性资料。

4.一般性资料　一般性资料是指某类症状对某病或证的诊断既非必备性又非特异性，只是作为诊断的参考依据。例如，头晕、腹胀、脉弦等表现可见于许多病或证，对于辨证没有特定性意义，只有与其他特征或必要资料相结合，方显示其具体的诊断意义。

5.否定性资料　否定性资料是指某些症状或阴性资料，对于某些病或证的诊断具有否定意义。例如，发热、口渴、面红、脉洪大并见对于寒证的诊断具有否定意义；本恶寒而后不恶寒者，可否定表证仍在。再如，患者性别为男，性别虽不是症状，但确是妇科病的否定性资料。

总之，必要性资料和特征性资料是临床诊断的主要依据，偶见性资料提示辨证的可能性，一般性资料可作为参考依据，这些都属于阳性资料，而否定性资料则属于阴性资料，能为鉴别诊断提供依据。此外存在一些隐形资料，如久居湿地、淋雨涉水对于诊断湿证有意义，但久居湿地、淋雨涉水之人不一定都感受湿邪，取决于机体的反应性和邪正斗争的结果。因此，在收集病情资料时，不仅要有揭示病或证的阳性资料，还要有鉴别病或证的阴性资料，同时还要注意收集隐性资料。