（一）问诊的方法

1.抓住重点，确定主诉　临床问诊首先要抓住患者的主要症状或体征，确定主诉（患者就诊时的主要痛苦与不适），然后围绕主诉有目的、有步骤地询问现病史的情况，既要突出重点，又要详尽全面，切忌主次轻重不分，漫无边际，泛泛而问。主诉和现病史是问诊的核心内容，是中医诊病辨证的重要线索和主要依据。问诊时，医生要认真倾听患者叙述，学会从中找到重点，确定主诉，为初步诊断病位或病因病性提供重要线索。围绕主诉进行深入细致的询问，可为进一步确定病位、病性及病机演变，最终得出临床诊断或印象诊断提供可靠依据。如问到患者就诊时的主要痛苦与不适是“咳嗽1周”，将其确定为主诉，初步判断病位在肺与卫表，病因与感受外邪有关。然后围绕“咳嗽”出现的起因或诱因、持续时间、轻重程度及伴随症状等进一步详细询问，当问知咳嗽初起有外感着凉病史，咳嗽较轻，痰稀白，伴有明显的恶寒发热，头身疼痛、无汗等表现，未系统治疗，就诊时咳嗽加重，痰色转黄，伴有胸闷气紧，发热明显而恶寒减轻，提示初起病因属外感风寒，邪在卫表，累及与肺，就诊时病性已有表寒入里化热之变，病位虽仍在肺卫之间，但以肺为主，卫表为次，可初步诊断表寒未解，邪热犯肺。

2.边问边辨，问辨结合　问诊的过程，实际上也是医生辨证思维的过程，临证不能将二者截然分开。因此，临床问诊时，不是全部问完之后再进行辨证分析，而是在问诊过程中，围绕主诉有目的、有步骤地进行深入细致的询问，并随时将问到的病情资料用中医理论加以分析归纳，并结合其他三诊的信息综合辨析，为下一步诊察提供线索，以便进一步做重点询问，从而减少问诊的盲目性，做到边问边辨，边辨边问，问辨结合，更有利于疾病的正确诊断。如问到患者以“发热”为主症时，中医思维就应考虑到发热的机制有阳盛实热与阴虚内热之别，先辨外感内伤、邪正虚实；再问“发热”出现的时间、持续时间，如“发热3天”多为外感；进一步询问发热特点、轻重程度及伴随症状等，则可辨别邪气的性质和病位层次等。

3.注重整体，全面询问　整体观念是中医学的基本特点之一，为准确而全面地收集病情资料，不仅要掌握病变局部的情况，也要注重整体的病情变化；不仅要询问患者个体情况，而且要了解与疾病相关的季节气候、地理环境、生活工作状况、社会人际关系等资料。也就是说，临床在对患者进行重点询问的同时，还要兼顾患者的全身情况和一般情况，以免遗漏病情，导致漏诊甚至误诊。如饮食、睡眠、二便、精神情绪，妇女的月经、带下等情况，有时患者并未特别在意而主动表述，但医生也应仔细询问，以便从整体上把握病情，做出正确诊断。