疾病诊断思路与方法
狭义的“病”，是指由病名所代表的各具体病种，是对疾病全过程的特点与规律所做的病理性概括。病和证都是对疾病本质的认识，但病与证概念并不相同，临床实际往往将病证混淆，有以证为病者，有将病称证者，或是病与证作为互词而不加区分。
实际上两者既有联系又有区别。“病”是对疾病全过程的特点与规律所做的病理性概括，为疾病过程的根本性矛盾；而“证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位所做的病理性概括，为疾病当前的主要矛盾。病与证之间存在着同病异证、异病同证的关系。临床上既要辨病，又要辨证，才能使诊断更全面、更正确，使治疗更有针对性。
1.疾病诊断的意义 疾病诊断就是在中医学理论指导下综合分析四诊收集的病情资料，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体判断的思维过程，也称为“辨病”或“诊病”。
病名是中医学在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，是中医学体系中的重要内容。病名代表着该具体病种的本质及特征，因而病名诊断是中医诊断不可或缺的部分。由于证的诊断较难体现疾病发生发展的演变规律，因而疾病诊断不能由辨证（证名）代替；同时，由于中西医学的理论体系、文化背景等存在诸多差异，因此也不能用西医病名代替中医病名。
（1）把握病变本质与演变规律：由于每一种病都有各自的本质与演变规律，其病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根据该病演变发展的一般规律，把握全局，有利于明晰该病的本质和辨证论治，掌握诊疗的主动权。正如《活人书》所说：“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑，而处病不差矣。”又如中风病可分为三个阶段：平时经常出现头痛、肢端麻木、眩晕欲仆等症时，为阴虚阳亢，肝风欲作之势；而一旦出现突然昏仆、昏不知人等症状时，则为卒中，系肝风夹痰夹瘀上蒙清窍；神清之后，表现为半身不遂、口眼歪斜、语言不利等后遗症状，往往为脉络闭阻。此病常沿着阴虚阳亢、肝风夹痰夹瘀上蒙清窍、络脉闭阻的基本病机规律发展。若能认识疾病的本质与规律，则能在诊疗中占据主动地位。
（2）针对疾病治疗：确定了病名，便可根据该病的特点与规律将辨证范围大致限定于其常见证型之中，从而缩小辨证的范围，减少辨证的盲目性。针对“病”所进行的专法、专方、专药治疗，是中医学的重要内容。如徐灵胎《兰台轨范·序》曾指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一方必有主药。”这些专法、专方、专药对疾病的治疗有很强的针对性，可以大大提高临床疗效。此外，同病异证时，除根据不同证选用不同的治法、方药外，还应结合病的特点进行治疗。例如，肺痨病有肺阴亏虚、气阴耗伤、阴虚火旺、阴阳两虚等不同证型，须采取不同的治疗法则与方药，但抗痨杀虫的原则应贯穿于治疗始终。异病同证时，可采取相同的治法，但针对不同的疾病在治疗上应各有侧重。例如，胃缓、久泄和脾痿等病均可表现为脾虚证，治疗都需健脾益气，但胃缓以胃体下垂为主要病理特点，故健脾之际应重升提阳气；久泄多夹有湿邪，则健脾常佐以利湿止泄；脾痿常伴营血亏虚，治以健脾益气加益补血养营之品。
2.疾病诊断的一般途径 病情的表现复杂而多样，但是任何疾病都有其发病、病状、病程演变等方面的规律和特点，而这些规律是可以把握的。因而疾病诊断应结合病因或发病特点、病史、主症或特征性症状、特发人群、流行情况等方面进行分析思考。
（1）主要据发病特点辨病：患者年龄、性别、发病特点等情况不同，常可提示或缩小诊病的范围。例如，新生儿出现黄疸称胎黄，除轻微者属生理现象外，多属血疸范畴；青年人患黄疸，以肝热病、肝瘟为常见；中年人患黄疸，无发热等症者，女性以胆石为多，男性应考虑肝积、肝癌；中年以上患黄疸，常见于肝积、癌病，男性多为胰癌、肝癌，女性多为胆癌。
（2）主要据病因病史辨病：若能确定导致疾病发生的特殊原因，则对疾病诊断极为有益。例如，食用蚕豆后出现腹痛、尿血、黄疸者，为蚕豆黄；近期有输血史，或毒蛇咬伤史，或服用损伤肝脏药物史，而出现黄疸者，多为血疸。
（3）主要据主症或特征症辨病：有些疾病主症特征明显。例如，胸痹以心前区憋闷疼痛为主症。哮病以喉间哮鸣有声、呼吸喘促为主症。
（4）主要据特发人群辨病：妇女有经、带、胎、产、杂病等疾病，育龄期妇女就诊，应常考虑此类疾病，若以月经异常作为主诉，则总不离月经的期、色、量、质异常；男性有遗精、阳痿、早泄、不育等特发疾病；生活在西北、沙漠等干燥地区者，易感燥邪致病。凡此类特发人群就诊时，应考虑到其特发病的可能。
总而言之，医生临床诊断时须将上述常用思路、方法合参，综合运用，有所侧重，合理取舍，方能诊断正确，治疗得当。