五、胸痛
胸痛是指胸的某一部位疼痛的症状。胸痛的病位主要在于心、肺，也与肝、胁肋有关。
【主要类型】根据临床表现特点，胸痛的主要类型有如下几种。
1.冷痛 胸部疼痛有冷感，寒邪伤络多为实证，阳气亏虚不能温煦脏腑多为虚证。
2.闷痛 胸部疼痛兼有憋闷感，多见于心前区，多因气机不畅所致。
3.绞痛 胸部痛势剧烈，如刀绞割，多因有形实邪阻碍气机或寒邪凝滞气机所致。
4.胀痛 胸部疼痛兼有胀感，是气滞的疼痛特点，多因肝气郁结所致。
5.灼痛 胸部疼痛灼热感，火邪攻络多为实热，阴虚火旺多为虚热。
6.隐痛 胸部疼痛不剧烈，绵绵不休，时作时止，多因阳气精血不足，脏腑经脉失养所致。
7.痛连心下 痛连心下，伴有脉沉紧，多为太阳病误下，表邪入里化热入膈所致。
【四诊要点】
1.问诊 胸痛的原因或诱因、胸痛的时间、胸痛的特征、胸痛的程度、胸痛的部位；伴随的症状，如胸闷、咳嗽、气短、咯血，以及结合《十问歌》诊察全身其他症状。
2.望诊 胸部皮肤颜色，有无伤口或紫斑紫点，面色白，舌苔白，属寒证；面色红，舌苔黄，属热证。
3.闻诊 咳嗽气喘，呼吸音异常。
4.切诊 胸部有隆起或凹陷。
【辅助检查】胸部X线片，心电图检查。
【辨证思路】
1.层次一：根据胸痛的致病因素分辨外感胸痛与内伤胸痛
（1）具有明显外邪致病因素而起，起病较急，病程较短，恶寒与发热并见，热度较高，或兼有咳嗽、脉浮等症，考虑外感胸痛。
（2）一般起病较缓，病程较长，或伴有反复发热的病史，临床多见由寒、热、气、血、痰、瘀引起的胸痛，考虑内伤胸痛。
2.层次二：根据疼痛伴随的发热与恶寒分辨外感胸痛的病邪性质
（1）胸胀痛，每于咳嗽或深呼吸时疼痛加重，伴壮热，咳喘，咳痰黄稠或痰中带血，苔黄，脉浮数，考虑风热壅肺。
（2）胸痛，遇寒尤甚，咳嗽引胸痛，伴痰白，四肢不温，口不渴，小便清长，苔白，脉迟或紧，考虑风寒袭肺。
（3）胸痛连心下，拒按，或伴项强，口燥而渴，或大便干结，有潮热，考虑结胸证。
3.层次三：根据胸痛的性质、伴随症状分辨内伤胸痛的虚实性质
（1）闷痛，伴见痰多气短，肢体沉重，遇阴雨天加重，苔浊腻，脉滑，考虑痰浊痹阻；伴见胸闷气短，动则尤甚，自汗，面色
白，四肢欠温，舌体胖大有齿痕，苔白，脉沉细，考虑心肾阳虚。
（2）绞痛，伴见痛有定处，入夜尤甚，舌质暗红，有紫斑，苔薄，脉弦涩，考虑瘀血阻络；伴见喘不得卧，形寒，冷汗自出，手足不温，苔薄白，脉沉紧，考虑寒凝心脉。
（3）胀痛，伴见胸闷胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，嗳气频作，舌苔边有白沫，脉弦，考虑肝郁气滞。
（4）灼痛，伴见痛连胁部，口苦口黏，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑，考虑肝胆湿热。
（5）隐痛，伴见遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉细弦而数，考虑阴虚生热，肝络失养；伴见时作时止，倦怠乏力，声息低微，面白自汗，口干咽燥，苔少，脉虚细或结代，考虑气阴两虚。
【辨证导图】
