三焦辨证的源流概要

《黄帝内经》提出的三焦（腑）的部位划分和功能特点，是后世“三焦”辨证形成的最早依据。继《黄帝内经》之后，从《伤寒论》开始直至唐宋时期的一些医学文献，对于“三焦”的论述则从部位概念引申为病位概念，并运用于临床以阐述各科病证的病位所在。《伤寒论》虽以“六经”为辨证体系，但其具体证治中亦反映了人体上、中、下三部分所属脏腑及其经络的病变，在阐述六经证治具体证候时也以“三焦”来区分病位。此外，《金匮要略》《诸病源候论》《济生方》等典籍在论述具体病证时有时也提及三焦，从其含义看，大多为病位概念。

金元至明末时期，罗天益、吴又可等医家将“三焦”病位概念较多地用以说明外感热病病位所在，并进行论治，为形成三焦辨证体系奠定了基础。

清代温病学家叶天士在提出卫气营血证治理论的同时，已结合内在变化论述部分三焦所属脏腑的病机证候。吴鞠通在叶天士《温热论》卫气营血辨证理论的基础上，进一步总结温病的因、脉、证、治和传变特点而形成了新的温病辨证理论。吴鞠通以三焦辨证为温病的辨证纲领，将卫气营血贯穿其中，着重阐明三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化、临床表现、传变规律和分期特点，提出温病始于上焦肺，上焦病不解则传入中焦脾与胃，中焦病不解，则传下焦肝与肾的传变规律。在这一基础上，吴鞠通又提出了“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”的三焦分证治则，从而形成了完整的三焦辨证论治理论体系。三焦辨证与卫气营血辨证，一纵一横，互为补充，相辅而行。