正常脉象的特点

正常脉搏的形象特征是：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，相当于每分钟72～80次（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”“有神”“有根”。

1.有胃　指脉有胃气。脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰及全身气血的盈亏。正如《素问·平人气象论》所说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”

脉象中的“胃气”，在切脉时可以感知。《灵枢·终始》认为是“谷气来也徐而和”，就是说有胃气的脉应是不疾不徐、从容和缓的。《素问·玉机真脏论》曰：“脉弱以滑，是有胃气。”《伤寒论·平脉法》篇曰：“濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘，故令十一。”即是讲脉之胃气。五脏六腑皆禀气于胃，反应于脉，有胃气之脉濡弱，濡则软也，有冲和之象，濡弱和缓的脉就是有胃气的脉。戴启宗《脉诀刊误》则称：“凡脉不大不细，不长不短，不浮不沉，不滑不涩，应手中和，意思欣欣，难以名状者，为胃气。”陈士铎《脉诀阐微》指出：“毋论寸关尺，下指之时觉有平和之象，即是有胃气也。”这些论述，虽说法不一，但均可供参考。

一般认为，脉有胃气的表现是指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致，是为有胃气。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气。反之，若应指坚搏，甚如循刀刃，则是无胃气之脉。

胃为“水谷之海”，是人体营卫气血生化之源，各脏腑、组织、经络的功能活动，有赖于胃气的充养，脉之胃气亦赖水谷之气的充养，在一定程度上亦决定于胃气的有无。人以胃气为本，脉亦以胃气为本，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死。正如清·程国彭《医学心悟·脉法金针》所言：“凡诊脉之要，有胃气曰生，胃气少曰病，胃气尽曰不治。”因此，诊察脉象有无胃气，对于推断疾病的预后具有重要的意义。

2.有神　即脉有神气。诊脉神之有无，可察精气之盈亏，脏腑之虚实。

脉之有神的表现，李杲认为“脉中有力，即为有神”，周学霆认为“缓即为有神”，陈士铎《脉诀阐微》曰：“无论浮沉、迟数、滑涩、大小之各脉，按指之下若有条理，先后秩然不乱者，此有神之至也。若按指而充然有力者，有神之次也。其余按指而微微鼓动者，亦谓有神。”综合各家之说，脉之有神是指脉律整齐、柔和有力。即使微弱之脉，但未至于散乱而完全无力，即属脉有神气。反之，若脉来散乱，脉至无伦，或微弱欲无，都是无神的脉象。

值得注意的是，神是人体生命活动的整体外在表现，脉之神气是其中的一方面。因此，观察脉神推测病情，须与全身情况相结合，患者形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶象，亦不能掉以轻心。故《素问·三部九候论》曰：“形肉已脱，九候虽调犹死。七诊虽见，九候皆从者不死……若有七诊之病，其脉候亦败者死矣。”

3.有根　即脉有根基。脉之有根无根主要说明肾气的盛衰。由于肾藏精，乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发。故《难经·八难》曰：“诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根。”

脉之有根，主要表现在尺脉有力、沉取不绝两方面。因为尺脉候肾，沉取候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象。若在病中，证虽危重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气未绝，犹如树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，尚有生机。《伤寒论·平脉法》篇曰：“假令下利，寸口关上尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。”如此尚为可治。王叔和曰：“寸口虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧陨灭。”相反，若脉浮大散乱而稍按则无，或尺脉沉取绝不应手，则说明肾气已败，病情危笃。

总之，脉贵有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。胃、神、根三者是三位一体的，相互补充而不能截然分开，有胃必然有神、有根，即不论何种脉象，只要节律整齐，有力中不失柔和，和缓中不失有力，尺部沉取应指有力，就是有胃、有神、有根的表现，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，正气未伤，生机仍在，预后良好。