外科辨证概要

1.辨疮疡的阴证、阳证　辨阴证、阳证应从皮肤颜色、温度、肿形高低范围、肿块硬度、疼痛程度、脓汁稀稠、发病缓急、病位深浅等多方面进行比较区分。辨清阳证、阴证，能更好地指导临床治疗和判断预后。

（1）阳证特点：疮疡发病急骤，病在皮肉，皮肤色泽红活，焮赤灼热，肿胀高起、局限、根部收束，肿块软硬适度，剧痛，初起多伴恶寒发热、口渴、纳呆、小便短赤、大便秘结等症。溃后脓液稠厚，肿块渐消，其他症状也逐渐消失，具有病程短、易消、易溃、易敛，预后良好等特点。

（2）阴证特点：疮疡起病缓慢，病发于筋骨之间，皮肤色泽紫暗或皮色不变，肿形平坦下陷、根部散漫，肿块坚硬如石或柔软如棉，不痛不热，或隐痛、酸痛、抽痛。溃后脓液稀薄，或纯血水。初起一般无明显症状，酿脓期常伴有骨蒸潮热、颧红或面色白、自汗盗汗等症，溃后诸症尤甚，具有病程长、难消、难溃、难敛，预后不良等特点。

注意：临床上辨阴证、阳证，既要重视局部症状，又要重视全身症状，要四诊合参。同时要注意疾病在发展过程中疾病的错综复杂和相互转变，可能出现阴中有阳、阳中有阴，也可能出现阴、阳证的相互转化。

2.按经络辨疮疡　依据疮病所在部位，按经络分布进行辨别，有助于明确疾病所在何经，从而指导临床分经论治或用一些引经药物，提高临床疗效。如疮发于头项，则正中属督脉经，两旁属太阳膀胱经；发于面部和乳部，则属足阳明胃经（乳房属足阳明胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经）；发于耳部前后，则属足少阳胆经和手少阳三焦经；发于颈及胸胁部，则属足厥阴肝经（胁肋部位属胆经）；发于手足心，则手心属手厥阴心包经，足心属足少阴肾经等。

3.辨疮疡顺逆

（1）疮疡顺证：表现为疮疡初起，由小渐大，疮顶高突，焮红疼痛，根脚不散；成脓时，顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃脓后，脓液黄白稠厚，略带腥味，腐肉易脱，肿消痛减；收口时，疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，知觉恢复正常等。

（2）疮疡逆证：表现为疮疡初起，形如黍米，疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；成脓时，疮顶软陷，肿硬紫暗，不腐不脓；收口时，脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒等。

疮疡辨顺逆，重在判断疾病的预后好坏。顺证多预后好，逆证多预后不良。无论顺证、逆证，均当及早治疗。顺证失治或误治可转为逆证；而逆证救治及时、治疗得法，也可转为顺证。