四、湿淫证

湿淫证指感受外界湿邪，阻遏人体气机与清阳，以头身困重、肢体倦怠、关节酸痛重着为主要表现的证。

【临床表现】头重如裹，身体困重，倦怠嗜睡，或肢体关节、肌肉酸痛重着，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便稀溏，或兼见黏液、脓血，小便滞涩不畅，或小便混浊；或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，或浮肿，妇女可见带下量多；面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡、缓或细等。伤湿者多伴恶寒发热，汗出热不解的现象。

【证的成因】多因气候潮湿、淋雨涉水、冒受雾露、居住湿地等感受外界湿邪所致。

【证候分析】湿为长夏主气，一年中长夏湿气最盛。湿为阴邪，具有阻遏气机、损伤阳气、黏滞缠绵、重着趋下的致病特点。湿邪袭表，卫气失和，则见恶寒发热；湿性黏滞，发热不能一汗而解，故常伴有发热汗出而热不解的表现；湿邪阻滞经络、肌肉、关节，经气不利，则见头重身困，四肢关节、肌肉酸痛重着，位置固定不移等症；脾喜燥恶湿，湿困脾胃，气机不畅，则见胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便稀溏，或兼见黏液、脓血；湿浊下注，膀胱气化不利，则小便滞涩不畅或混浊；带脉失约，则妇女可见带下量多；湿邪浸淫肌肤，则见局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒；湿邪阻滞气机，困遏清阳，则将面色晦垢，倦怠嗜睡；舌苔滑腻，脉濡、缓或细为感受湿邪之征。

此外，湿邪还可与风、暑、水、痰、毒等邪气合并为病，形成不同的病性相兼证，如风湿证、暑湿证、水湿证、痰湿证、湿毒证等，各自可有不同的证候表现。

【辨证要点】以身体困重、酸楚、痞闷、腻浊、脉濡缓等为辨证要点。

【治法】表湿宜解表祛湿，主方藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）；湿痹以利湿为主，佐以祛风散寒，主方薏苡仁汤（《类证治裁》）。

【鉴别诊断】湿淫证与内湿证鉴别。外湿多由气候潮湿，或涉水冒雨，居住潮湿等外界湿邪所致，临床以湿滞肌表、关节为主要表现；内湿则湿从中生，多由脾失健运，不能运化精微，以致水湿停聚所致，即所谓“脾虚生湿”，病位偏于内脏，以脘腹痞胀、纳呆、恶心、便溏等为主要表现。