（二）思读法
思读法为顺读法的延伸，即顺读后又经过掩案思考再顺读之，主要适用于阅读病情疑难、复杂或者失治、误治的病案。现举例如下。
1.阴虚咳嗽误诊案 杨乘六治房氏子，年近三十，病咳嗽，午后稍安，医作伤风，连进芎苏、十神等剂，咽喉肿，痰涎上涌。更医则以为喉痹也，猛用芩连苦寒之剂，热益甚，喉益闭，气喘如锯，不寐不食，危症悉具。脉之，轻按满指，两尺更觉有力，面游红，其舌枯黑，其唇焦燥生皮，其气自脐下冲上，此肾水不足，六味证也。乃不壮水之主以制阳光，反用风燥以劫其阴，煽其火，致痰涌咽闭；复用苦寒以伤之，病剧而危，又何怪乎？遂予都气饮，一剂喘喜定而熟睡，醒则肿痛已减，痰涎悉退，饮食渐加，继用六味合生脉、归脾，加白芍，间服月余，咳嗽亦愈。（选自《续名医类案·喉》）
仔细研读本案，会发现原为阴虚咳嗽之证，屡次误用辛温与苦寒之剂，反复耗伤阴液，导致热炽咽喉，气喘如锯，真阴愈竭之危候，如不及时给予都气饮（六味地黄丸加五味子）后果不堪设想。顺读并深思本医案，认真体会，可以启发临证思路，从中获取经验。
2.热伏膜原案 丁：口鼻吸入热秽，肺先受邪，气痹不主宣通，其邪热由中及于募原，布散营卫，遂为寒热。既为邪踞，自然痞闷不饥。虽邪轻，未为深害，留连不已，热蒸行消，所谓病伤，渐至于损而后已。桂枝白虎汤。
又：气分之热稍平，日久胃津消乏，不饥，不欲纳食。大忌香燥破气之药，以景岳玉女煎，多进可效。忌食辛辣肥腻自安。竹叶石膏汤加鲜枸杞根皮。（选自《临证指南医案·温热》）
本案的通变之治主要在于：首诊所见症主要为寒热、痞闷、不饥等，故断其证为热毒内伏募膜，外及肺卫，本可用《温疫论》中的达原饮加减治疗，然达原饮所治乃为湿浊秽毒之邪，而本证系邪热留于募原，布散营卫，遂借用《金匮要略》为温疟所出的白虎汤，待“气分之热稍平”再转用竹叶石膏汤清热生津、益气和胃。其运筹帷幄，随机应变，可见医家灵活丰富的临证思维。
3.邪实失眠误诊案 魏提台，年六十九。平日劳心思虑，气结痰凝于胃。春三月得不寐之症，每至夜间，胃中如焚，烦躁不宁，目不交睫，昼则稍安，毫不倦怠。饮食虽进而无味。诸医俱云心血不足，而用天王补心丹；有议心肾不交，而用加味地黄丸；有议思虑伤脾，而用归脾丸。愈觉日甚，将有发狂之兆，如此两月余。延余诊视，面色红亮而浮，脉息沉小滑而有力，关部尤甚。此乃肝火郁而不舒，胃中胶痰固结而不通也。经云：胃不和则卧不安。又云：阳明病，不得眠。大便三四日一解，用礞石滚痰丸三钱，大便去黏腻之痰不计，二便如火。以二陈、石膏、黄连、山栀、石菖蒲、钩藤、瓜蒌实、枳壳，连进四帖，即能安卧。然有时胃中如火，又用滚痰丸三钱，又去白痰碗许。仍用前豁痰清火之药，丸服二十日痊愈。一月后又停食冒风，胃脘作痛发热，用消导之药平安。后用加味六君子汤调养，康健倍常。（选自《历代名医老年病案评析·沈氏医案》）
本例所治失眠之案，病情也较为复杂，读后掩案深思，逐步分析其病情发展变化及治疗经过。其病因劳心思虑所致，发于春三月，主要见症为胃脘灼热，食不知味，烦躁不宁，彻夜难眠，仅此已足以说明其病机是肝气不畅，胃中不和。为什么前诊诸医生竟然一误再误呢？从前诊医生的用药可以看出，他们认为患者年届古稀而思虑又易伤心脾，所以治疗以调补为主，虽有补心、脾、肾之不同，但药不对症，岂能有效？直至沈氏接诊时，患者大便三四日一解，神情近狂，面色红亮，脉沉弦有力，关部尤甚，是一派肝有郁火，胃有痰结，肝胃不和，腑气不通之象，治当豁痰清火、通腑和胃为先，故选用礞石滚痰丸、加味二陈汤治之，如此则肝气柔和，心神安宁，失眠自愈。由此可知老年不寐既可因于正虚，也可因邪实，或者本虚标实，虚实夹杂，思虑固然可以耗伤心血、伤脾阴而致心脾两虚，但又何尝不可以伤其脾阳而停饮生痰，伤其肝用而滞气化火？可见临证施治，关键贵在变通，这也正是沈氏诊治本例成功之处。
4.中风脱证案 病者：姚家瑞妻徐氏，住驲门前。
病名：中风脱证。
原因：产后血虚，误于前医不问病之虚实，以产后普通方芎归汤加疏风发散药治而剧。
证候：产经十分钟，孩提包衣方全下，恶露过于常胎，头晕呕吐，憎寒壮热，舌苔粗腻，面色秽垢，头不能举，汗出不止。医投以芎归汤加发散一剂未完，汗出如雨，大气欲脱，神志时愦。
诊断：六脉浮大鼓指，重按空而无力。确系阴血骤虚，内风暗动，孤阳上越之危候。
疗法：遵仲景桂枝加龙骨牡蛎汤增损。
处方：川桂枝一钱，杭白芍五钱，炙甘草钱半，左牡蛎五钱（生打），龙骨三钱（生打），西潞党钱半，黑附片六分，明天麻钱半，红枣肉六枚，生姜二片。
二剂，汗收热除。第三天买药，遇其同姓药店官，谓其生产未过三天，这医生方内都不用当归、川芎以去瘀血，诚属怪医，如果纯粹服此补涩药，恐怕将来汝妻要被这药补到瘀血，就要肚胀而死，遂于方内加当归、川芎各钱半。煎服头一煎，霎时间前证完全复作。夜半又来特召，询问始知其故，噫！医药岂可儿戏乎？
二方：前方加酸枣仁三钱，日进两剂。
效果：半月后诸证悉除，进以血属补品二十天，躯干精神始完满。（选自《全国名医验案类编·中风脱证案》）
本医案记载了同一位患者的两次误治经历，病情变化复杂，阅读时需要仔细思考、体会其中要义。本例原为产后伤寒表虚证，因误治而酿成阳微欲脱之险候。不难看出，前医与司药所误竟然如出一辙，只知其一而不知其二，前医因其妇恶露过多、憎寒壮热等见症而不顾产后气血大伤之体，应用活血发散之剂，导致阴血骤虚，孤阳上越；司药则只知产后宜活血而不知患者虚阳呈现潜纳之势，妄加祛瘀之品，致使患者再次陷入险境。由本案可进一步认识到中医临证四诊合参的重要性。
5.风寒束表误诊案 李某，男，7岁。患者1个月前突然出现风疹块，全身性皮肤瘙痒，西医诊断为荨麻疹，曾服西药苯海拉明、异丙嗪、布克利嗪，中成药防风通圣丸等，效果不理想，请高师会诊。症见皮肤风疹成片，皮肤瘙痒，遇风则甚，以头面、颈部为甚，局部皮肤红肿，发热、无脓疮及结痂，皮肤无破损及流水，饮食一般，大便正常；患者感到鼻塞、喷嚏，周身不舒，见风则痒甚，无汗出；患者体质一般，发育正常；舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。高师认为，此为风寒束表，阳气不化，营卫不和；治宜散寒祛风、止痒，以麻黄汤加味治之。药用：麻黄6g，桂枝4g，杏仁10g，甘草3g，防风10g，忍冬藤10g，连翘10g，牡丹皮10g，蝉蜕6g，地肤子12g，生姜3片，大枣5枚。患者服药后，怕冷风感觉好转，痛痒亦减轻，然食欲仍差，舌脉如前，原方加焦三仙各10g，再进3剂。服药后患者瘙痒已基本消失，皮肤仍有红润斑块隐现，饮食正常，二便均可，原方加赤芍10g，红花10g，继服3剂而愈。（选自《高辉远临证验案精选》）
本案为误诊误治，用思读法分析其误在未四诊合参，只重局部，未审全局。本例风疹，从局部症状看，皮肤红肿、发热，风疹以头面、颈部为甚，证似风热。然结合全身症状尚有鼻塞、喷嚏、周身不舒、恶风、无汗出、脉浮紧，此系风寒束表之征象。由于风寒束表，营卫不和，阳气郁于肌表故作痒疹。因此，外科疾病只注意局部而忽视全身症状的辨析最易误诊。