第六章　八纲辨证

八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是八个辨证的纲领，其中阴阳为总纲。医生对诊法所获得的病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变部位的深浅、病邪性质的寒热、邪正斗争的盛衰，以及病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

疾病的表现尽管复杂，但基本上都可以用八纲进行归纳。如病证的类别，大致可归纳为阴证和阳证；病位的深浅，可分表证和里证；疾病的性质，可分寒证和热证；邪正斗争的盛衰，邪气盛则为实证，精气夺则为虚证。运用八纲辨证，将错综复杂的病情资料归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳四对纲领性证候，以此掌握病证的要领，确定大致类型，预测病情发展趋势，为治疗指出大致方向。其中，八纲之中阴阳两纲为总纲，可以概括其他六纲，即里、虚、寒证属阴，表、实、热证属阳。同时，八纲证候并非截然分开的八个孤立证候，而是既相互区别，又相互联系，存在着相兼、错杂、转化、真假等复杂关系。所以，既要掌握八纲基本证，又要根据八纲证候之间的关系，综合分析病情。

八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，具有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科的辨证。如在八纲基础上，结合各脏腑病变的特点，即为脏腑辨证；结合气血津液病变的特点，即为气血津液辨证；结合伤寒六经病变的特点，即为六经辨证；结合温病卫气营血病变的特点，即为卫气营血辨证；结合三焦病变的特点，即为三焦辨证；等等。总之，八纲辨证是各种辨证方法的基础。

从历史渊源而言，八纲内容的确立远远早于“八纲”名称的提出。早在《黄帝内经》中即有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实内容的散在论述，奠定了八纲辨证的基础。如《素问·阴阳应象大论》指出“察色按脉，先别阴阳”“阴盛则阳病，阳盛则阴病”，又说“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”，提示阴阳可作为辨治的总纲。对于表里辨证和寒热辨证，《素问·阴阳应象大论》言“外内之应，皆有表里”“阳胜则热，阴胜则寒”；《素问·调经论》还说“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。有关虚实的内涵，在《素问·通评虚实论》就已经明确指出“邪气盛则实，精气夺则虚”。汉代张仲景将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病和三阴病，三阳病表现为表证、热证、实证，三阴病表现为里证、寒证、虚证。虽然阴阳、表里、寒热、虚实贯穿于六经病变的过程，但八纲作为一个独立的辨证纲领并未被明确提出。

此后，明代孙一奎和张三锡等医家虽然明确提出了八纲的范围，但论述欠详。张景岳在总结前人理论的基础上，在《景岳全书·传忠录》专设“阴阳篇”和“六变辨”。其中“阴阳篇”指出：阴阳为医道之纲领，“凡诊病施治，必须先审阴阳”，“阴阳无缪，治焉有差”。“六变辨”中说：“六变者，表里寒热虚实也，是即医中之关键。明此六者，万病皆指诸掌矣。”另外，“明理篇”云：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者。”《景岳全书·传忠录》在“表证篇”“里证篇”“虚实篇”“寒热篇”中对表、里、寒、热、虚、实各个证候特点进行了全面系统的阐述，明确地提出将“二纲”“六变”作为辨证纲领，且以“二纲”统“六变”。

清代程钟龄、徐灵胎等对张景岳理论进一步阐述，至近代祝味菊在《伤寒质难》中言道“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工，观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”，正式提出“八纲”的名称，之后“八纲”一名才逐渐被使用于各类中医书籍。