（六）望咽喉

咽喉古称“咽嗌”，为口鼻与肺胃之通道，是经脉循行交会之处，又是呼吸、饮食之门户。咽喉主司行呼吸，发声音，进饮食。咽喉与五脏六腑关系密切，在生理功能和病理变化上相互影响，五脏六腑病变可反映于咽喉，但肺、胃、肾的病变更为突出，也更具诊断意义。望咽喉需要患者张大口腔，并发“啊”声才可看到，必要时还需照明光配合及借助压舌板按压患者舌根部。望咽喉主要观察咽喉的色泽、形态，咽喉部主要的病变多表现为肿胀、溃烂和伪膜。

健康人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。

1.肿胀　新病咽部深红，肿痛较甚，多属实热证，因风热邪毒或肺胃热毒壅盛所致；久病咽部嫩红，肿痛不甚，多属阴虚证，因肾阴亏虚，虚火上炎所致；若咽部淡红漫肿，疼痛轻微，多因痰湿凝聚所致；咽喉部一侧或两侧喉核红肿突起，形如乳头，或如蚕蛾，表面或有黄白色脓样分泌物，咽痛不适者，为乳蛾（图1-4），又名喉蛾，因风热外侵，邪客肺卫，或肺胃热盛，壅滞喉核所致。喉核肿胀，热痛不甚，经久不消，时作时止，反复不已，多因肺肾阴虚，虚火上炎所致；咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽、语言困难，身发寒热者，为喉痈，多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。

图1-4　乳蛾

2.溃烂　新病咽部溃烂，分散表浅，周围色红，为肺胃之热轻浅；若溃烂成片或洼陷，周围红肿，为肺胃火毒壅盛，蒸灼肌膜而致；咽部溃腐浅表分散，反复发作，周围淡红，多属虚火上炎；若成片洼陷，周围淡白或苍白，久不愈者，多为气血不足，肾阳亏损，邪毒内陷所致。

3.伪膜　咽部溃烂表面所覆盖的一层黄白或灰白色的腐膜，称为伪膜。若伪膜松厚易拭去者为病轻，为肺胃热浊之邪上壅于咽所致；若伪膜坚韧不易拭去，强剥出血，或剥后复生，伴犬吠样咳嗽、喘鸣者为病重，此为“白喉”，因外感时行疫邪，疫毒内盛，或热毒伤阴所致。