望形体的原理和意义

1.望形体的原理

（1）人体形体结构与五体密切相关：形体由皮、肉、脉、筋、骨构成，中医称为“五体”。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”说明皮、肉、脉、筋、骨是由肾精逐渐形成的，构成了人体重要的部分。五体对于人体的形态特征有直接关系，比如肉盛骨短者（形）体肥胖，肉削骨长者形体消瘦。骨骼粗大、肌肉丰满者多壮实，骨骼细小、肌肉瘦削者多虚弱。

（2）人体活动与五体密切相关：人体的活动依赖于皮、肉、脉、筋、骨的协同作用实现。如《类经》说“人之运动，由乎筋力，运动过劳，筋必罢极”，《素问·痿论》说“宗筋主束骨而利机关也”，提示人体活动依赖于筋的舒缩灵活。《灵枢·天年》说“二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步”，提示肌肉坚固是活动有力的前提，而骨髓充足是活动有力的重要条件。正如《灵枢·海论》所说，“髓海有余，则轻劲多力”。

《素问·五脏生成》说：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”血脉的充盈，是活动有力的物质保障。

（3）人体脏腑功能与五体密切相关：五体与五脏有着密切的联系，肺合皮毛，脾合肌肉，心合脉，肝合筋，肾合骨。五体依赖五脏精气的充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外。脏腑功能正常，精气充足，五体得以荣养，表现为皮肤润泽，肌肉丰满，筋骨运动灵活有力，血脉通畅完整。脏腑功能不足，精气亏虚，五体失于荣养，表现为皮肤干枯少华，肌肉瘦削，筋骨运动不灵，脉道不畅。因此，中医学通过观察形体的状况，以外察内，测知脏腑的功能状态。

2.望形体的意义

（1）形体反映疾病情况：病邪侵犯人体，往往随着皮、肉、脉、筋、骨的顺序由外而内逐渐加重。《难经·十四难》说：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”提示外邪侵犯五体、疾病由轻到重的病理过程。因为五脏与五体相应，为治疗五体的疾病提供了思路。比如，治疗皮肤的疾病从肺脏入手，如自汗、恶风，用玉屏风散益气固表；肌肉乏力从健脾益气入手，用人参健脾丸健运脾胃、补气养血。

（2）形体影响疾病的易感性：不同的形体反映不同的脏腑结构，不同的脏腑结构决定了脏腑的功能特点不同，对不同疾病的易感性就不同。患病后疾病的发展趋势也不同。比如，形体消瘦，内脏也瘦弱，体内阴血不足，虚热内生，对肺痨等病邪的易感性较强，患病后易于耗伤阴精，朝着肺肾阴虚的方向发展。