十三、抽搐
抽搐，又称为瘛疭。筋脉拘急而缩者为瘛；筋脉弛缓而伸者为疭。伸缩交替，抽动不已是为瘛疭。凡临床所见筋脉拘急，肘臂伸缩不定的症状，统称为抽搐，多见于痉证、痫证、破伤风、惊风病等。
【主要类型】根据临床表现特点，抽搐的主要类型有如下几种。
1.刚痉 四肢抽搐，角弓反张，口噤项强，兼发热，恶寒，无汗，苔白，脉沉紧者，是风寒外袭，阳气被阻，筋失所养而发。
2.柔痉 四肢抽搐，角弓反张，口噤项强，兼发热，有汗，不恶寒，苔白，脉浮缓者，是风邪外袭，卫阳不固，汗出亡阳，筋失所养而发。
3.痫证抽搐 四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，突然昏倒，不省人事，抽搐醒后如常人，可反复发作，此是肝风夹痰上逆，闭阻清窍所致。
4.破伤风 四肢抽搐，项背强急，角弓反张，牙关紧闭，舌强，口紧流涎，笑容烦躁者（苦笑面容），是外伤或产后，或分娩断脐时处理不当所致，因外伤风邪入络所致。
5.小儿惊风 四肢抽搐，颈项强硬，牙关噤急，时发时止，病发于小儿者，有急惊风和慢惊风两类。
（1）急惊风：兼高热惊厥，烦躁不安，面红，唇赤，突然发抽，神志昏迷，角弓反张，涕泪皆无，抽搐或有间断而继续不止者，为急惊风，多因热邪炽盛，痰凝气滞，风热火邪郁闭筋脉所致。
（2）慢惊风：抽搐缓慢无力，时发时止，身有微热，面色淡黄，倦怠懒言，合目昏睡或睡时露睛，大便色青或下利清谷，脉沉缓无力者，是慢惊风，多由气血不足，肝脾两虚，不能滋养温煦筋脉所致。
【四诊要点】
1.问诊 抽搐的原因或诱因、抽搐的时间、抽搐的特征、抽搐的程度；伴随的症状，如恶寒、发热、汗出、口渴，以及结合《十问歌》诊察全身其他症状。
2.望诊 四肢抽搐，角弓反张，可见于痉证、小儿急惊风及里实热结之抽搐；伴两目上视，口吐涎沫，神昏，不省人事，醒后如常人，考虑痫证；伴牙关紧闭，口紧流涎，苦笑面容，考虑破伤风。抽搐缓慢无力，时发时止，面色淡黄，倦怠懒言，合目昏睡或睡时露睛，伴大便色青或下利清谷，考虑小儿慢惊风；伴呕吐，神昏，皱眉蹙目，考虑热极生风之抽搐；伴手足颤动或手足蠕动，考虑虚证之抽搐；伴形瘦神疲，舌隐青或有紫斑，考虑瘀血内阻之抽搐。
3.闻诊 错齿有声，考虑里实热结之抽搐。
4.切诊 肌肤发热，考虑痉证、小儿急惊风、里实热结之抽搐，以及热极生风之抽搐。
【辅助检查】
1.必须做的检查 血糖、血钙、肝肾功能检查。
2.脑电图（EEG） EEG是最重要的辅助检查，但并非每个抽搐/癫痫发作的患者均有EEG的异常改变。
3.应选择做的检查 腰穿、脑血管造影、头颅CT、磁共振成像等。
【辨证思路】
1.层次一：根据抽搐的主症及兼症分辨具体疾病
（1）四肢抽搐，角弓反张，口噤项强，伴外感表证的症状，属痉证。
（2）四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，突然昏倒，不省人事，抽搐醒后如常人，反复发作，属痫证。
（3）四肢抽搐，项背强急，角弓反张，牙关紧闭，舌强，口紧流涎，苦笑面容，属破伤风。
（4）四肢抽搐，颈项强硬，牙关噤急，时发时止，病发于小儿者，属小儿惊风。
2.层次二：根据有汗与无汗分辨刚痉与柔痉
（1）抽搐兼发热，恶寒，无汗，苔白，脉沉紧者，属刚痉。
（2）抽搐兼发热，有汗，不恶寒，苔白，脉浮缓者，属柔痉。
3.层次三：根据小儿惊风的不同表现分辨急惊风与慢惊风
（1）抽搐病程较短，兼高热惊厥，烦躁不安，面红，唇赤，突然发作，神志昏迷，角弓反张，涕泪皆无，抽搐或有间断而继续不止者，为急惊风。
（2）抽搐病程较长，缓慢无力，时发时止，身有微热，面色淡黄，倦怠懒言，合目昏睡或睡时露睛，伴大便色青或下利清谷，脉沉缓无力者，是慢惊风证。
4.层次四：根据抽搐的性质及兼症分辨病邪性质
（1）四肢抽搐，脚挛急，项背强直，反张离席，牙关噤急，错齿有声，兼有发热，胸满便秘，舌红，苔黄，脉弦数有力者，是里实热结，热盛灼津。
（2）四肢抽搐，手足颤动，兼头昏目眩，汗出，神疲，乏力，气短，舌淡脉弱者，是气血两虚，虚风内动。
（3）四肢抽搐，手足蠕动，兼有腰膝酸软，胁肋灼痛，午后低热，舌红绛，脉细数，是肝肾阴虚。
（4）四肢抽搐，项背强直，形瘦神疲，兼有头身刺痛，舌隐青，或有紫斑，脉沉涩者，是瘀血内阻。
【辨证导图】
