（一）按诊的方法

（一）按诊的方法

根据按诊的目的和检查部位的不同，应采取不同的体位和手法。主要包括触法、摸法、按法和叩法。浅部按诊用触法、摸法，深部按诊用按法和叩法。

1.触法　是医生以手掌（图4-10）或手指轻轻接触患者局部皮肤，如额部、胸腹部及四肢的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气阴津之盈亏等情况的检查方法。

2.摸法　是医生用右手中指指端轻轻按压局部（图4-11A），如原穴、背俞穴，察看穴位是否有低陷或高凸的表现，以了解经络及脏腑的虚实情况；或用指掌稍用力寻抚局部（图4-11B），如胸腹、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛以及喜按或拒按，有无肿物以及肿物的形态、大小，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及虚实的检查方法。

3.按法　是医生以重手按压或推寻局部（图4-12），如胸腹、腧穴、肿胀或肿块部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况的检查方法。

以上三法的区别表现在指力轻重不同，所达部位浅深有别。触则用手轻诊皮肤，摸则稍用力达于肌层，按则以重指力诊筋骨或腹腔深部。临床操作时可综合运用。按诊的顺序一般是先触摸，后按压，由轻而重，由浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下地进行诊察。如《通俗伤寒论》曰：“轻手循抚，自胸上而脐下，知皮肤之润燥，可以辨寒热。中手寻扪，问其痛不痛，以察邪气之有无，重手推按，察其硬否，更问其痛否，以辨脏腑之虚实、沉积之何如。”

4.叩法　是医生用手叩击患者身体某部位，使之振动产生叩击音或振动波，以确定病变的性质和程度的检查方法。其一般分为直接叩击法和间接叩击法两种。

直接叩击法（图4-13）是医生用手指或掌面轻轻地直接叩击或拍打诊察部位，通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。若叩音如鼓者为气臌；叩音浊者为水臌。也可将手放于患者腹部两侧对称部位，叩击单侧时，查看对侧手掌是否感应到振动波，阳性者为积水的表现。

间接叩击法有拳掌叩击法和指指叩击法两种。拳掌叩击法（图4-14）是医生用左手掌平贴患者检查部位，右手轻握空拳叩击自己的左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，根据患者感觉以及医生左手震动感推测病变部位、性质和程度。该法临床常用以诊察腰部疾病，多与肾脏疾病有关。

指指叩击法（图4-15）是医生左手中指第二节紧贴患者检查部位，其他左手指稍抬起离开患者体表，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节远端，方向须与叩击部位垂直。叩击时利用腕关节与掌指关节活动力，动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手指立即抬起，以免影响音响。如《素问·至真要大论》提到“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”等。