（一）主诉的概念

主诉，是促使患者就诊的主要症状（体征）、持续时间或医疗保健需求，是患者对自身疾病的发生、发展、表现部位、时间、切身感受的主要诉说，是患者前来就诊最需要解决的问题。主诉是用患者的口气来叙述，一般不用诊断名称，要与现病史一致，遵循客观、实事求是的原则。《说文解字》中对“诉”的解释是这样的：诉，告也；诉，告知，使他人知情。故医生将问诊获得的信息，经过整理、分析、判断、加工，用准确的医学术语表述出来，即形成主诉。主诉的提炼过程、主要诊断的确立过程就是医生临床思维的过程，即通过疾病的表象，建立与疾病内在本质之间的联系。主诉应尽量简洁，一般不超过20个字。主诉应具有明确就诊目的性、客观性、真实性的内容。医生对待患者的诉求，给予最大程度参考的同时，要有正确认识的态度，既要认真听取，同时要注意区分和鉴别。