《伤寒杂病论》的腹证
在《黄帝内经》《难经》的基础上，张仲景的《伤寒杂病论》对腹诊进行了发挥，将腹诊部位分为心下、胸胁、脐上、脐下、少腹等，并且将所得到的腹证创立专名，如心下痞、胸胁苦满、少腹急结等，每一腹证都有对应的方剂治疗。正常人的腹部无膨满、紧张，心下部舒适，少腹肌张力适中，肌肉和皮肤不分离，无硬结肿块、动悸、压痛等。在病理情况下，可见以下几种腹证。
1.腹满 腹满为一种自觉或他觉的全腹部膨满的状态。其有虚实之分，如《金匮要略》曰：“腹满按之痛者为实，不痛者为虚。”但仅凭痛与不痛还不能准确判断虚实。实证的腹满，内容充实，紧张，用力按压腹壁有抵力；虚证的腹满，腹壁张力低或松弛，亦或紧张但按之无抵力。腹壁虽软弱但有抵力的为实证，相反腹壁硬但无抵力者属虚。腹满便秘者多实，腹满腹泻者多虚，伴有腹水者多为虚证。腹满应与妊娠、腹腔肿瘤相鉴别。
2.心下痞及心下痞满 心下痞以自觉心下部痞塞不适但触摸时没有抵抗和压痛为特点，如有膨满状的为心下痞满，多属虚证（图4-21）。
3.心下痞硬 心下痞硬与心下痞部位相同，只是心下痞硬有心下部的腹直肌紧张，按之有抵抗感。其可单独出现，也可与胸胁苦满同时存在，亦多出现于邪在半表半里时，有虚实之分。
诊察心下痞硬时注意以下三点。
（1）如中年妇女，皮下脂肪多者，有时腹壁的表面柔软，没有抵抗，但深部有抵抗时亦为心下痞硬。
（2）因腹壁没有自然放松，腹直肌紧张似乎有心下痞硬，但仔细检查可发现腹直肌有如板样的痉挛，可让患者屈膝，使腹直肌松弛后再行诊察，即可鉴别。
（3）范围广至脐周围，有膨满抵抗者不是心下痞硬，应于腹满中论治。此外根据心下痞硬的程度可分为心下硬满、心下痞坚、心下石硬等，多属实证。
4.心下支结 心下支结为上部腹直肌拘紧，支撑心下的一种状态。触诊可有紧张感，下腹部柔软。心下支结易与后面谈到的里急相混淆，应注意鉴别（图4-22）。
图4-21 心下痞
图4-22 心下支结
5.心下软 指心下部软弱无力，无任何抵抗感的一种腹证，多为虚证，亦有实证者，实证多深部有力。
6.胃内停水 胃内停水为在心下部闻及振水音的一种腹证，多为水饮凌心，心阳受阻。腹诊时医生一般用右手触摸患者心下部，同时结合闻诊获取信息。检查前需询问患者，是否在30分钟以内饮水，否则易呈现暂时性胃内停水，造成误诊（图4-23）。
7.胸胁苦满 胸胁苦满是一种两季肋区撑胀痞塞的痛苦感，如用手由肋下向胸腔内上方按压时有明显抵抗感，同时患者感到气短痛苦加重。其可两侧同时出现，也可单见于一侧，一般右侧多见，多为实证（图4-24）。
图4-23 胃内停水
图4-24 胸胁苦满
8.少腹满及少腹硬满 下腹部的膨满叫少腹满，同时有抵抗感者叫少腹硬满。少腹满有自觉与他觉同时都见者，也有仅自觉满者。自觉他觉都有者多为虚证。本证应注意与水证及血证相鉴别。水证者小便不利，血证者小便自利。如《伤寒论》说“少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也。”瘀血证多只有自觉的膨满而体征上无膨满（图4-25）。
9.少腹拘急与少腹弦急 少腹拘急为下腹部的一种拘挛状态，可见到腹直肌从脐下至耻骨联合附近痉挛。少腹弦急在程度上较前者为重。这种腹证提示下焦虚衰及肾虚（图4-26）。
图4-25 少腹满
图4-26 少腹拘急
10.里急 里急是腹壁的深层拘挛而被触到的一种状态，一般认为是整个腹直肌的拘挛而引起的。无腹直肌拘挛，腹部软弱无力，但肠管蠕动亢进，“上冲皮起，出见头足，上下痛而不可触近”也属里急。里急多为虚证。
11.少腹急结 少腹急结可见于少腹左侧，触之如条索状，对于擦过性之压力有急迫性疼痛。该腹证多见于女性。腹诊时让患者伸直两腿，用手指尖轻轻地触及皮肤，然后迅速从脐旁擦过样移向髂窝。如有少腹急结证，患者就会突然感到疼痛而屈膝，即使意识不清的患者也会皱眉，并努力避开医生的手。仅用力按压时产生的疼痛并不是少腹急结。少腹急结是瘀血的体征（图4-27）。
12.小腹不仁 小腹不仁为小腹麻痹之意，并有无力空虚感。小腹不仁亦为肾虚的一种体征，即肾虚元气不足的腹证。不仁又为感觉不灵及功能障碍的意思，所以截瘫、昏迷患者或腹部手术后大小便功能未恢复等，亦属于小腹不仁的性质（图4-28）。
图4-27 小腹急结
图4-28 小腹不仁
图4-29 动悸
13.胸腹动悸 动悸是腹动脉搏动而显现出来的一种跳动，体瘦者在腹诊时易从腹部表面望到，并可通过指掌感到一种腹部他觉症状。如果诊者感觉不到，仅患者自我感觉到的则叫悸，即自觉心跳不安的感觉。动悸的部位因病情而异，如有心下悸、脐下悸、水分动、肾间动、脐旁大动悸等（图4-29）。
（1）心下悸：按之逆满，气上冲胸，为心下部有痰饮水气。
（2）脐下悸：其动轻按之即陷下，为肾虚；其动重按之陷下，为真水不足。
（3）水分动：其动在脐下属肝肾虚火、水毒停留。
（4）肾间动：有称脐中动、脐下丹田动、气海动，属肾虚证。
（5）脐旁大动悸：属肝木虚、痰火旺。
正常人动脉的搏动位于腹底，其程度使人感觉不到，病理情况下就会产生自觉或他觉的动悸。动悸均为虚证，禁发汗、催吐、攻下。
14.全腹紧张 为一种危重的腹证。其多兼腹痛，常是外科、妇科急腹症的表现，多为实证，应及时处理。这种腹证出现痉挛性疾病（破伤风、脑膜炎等）及腹水证时，应与上述的腹满进行鉴别。
15.全腹软弱 多为虚证，可有不同的程度，有稍微按压即能触及脊椎的，有软弱同时伴有腹满者，有软弱伴有局部紧张者，有软弱伴有振水音者，应详细诊察。一般全腹软弱无力，脉沉弱，手足逆冷者为里虚证；虽然软弱但重按有力者为实证。