十、腹痛
腹痛是指脏腑气机阻滞，经脉痹阻或脏腑经脉失养所致的以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病症。
【主要类型】根据临床表现特点，腹痛的主要类型有如下几种。
1.急性腹痛 腹痛起病急，病程较短，通常痛势较甚或伴恶寒或发热，多为病邪直中脏腑所致。
2.慢性腹痛 腹痛起病缓，病程较长，通常痛势较缓，亦有恶寒者，以内伤病证多见。
3.隐痛 疼痛不剧烈，绵绵不休，时作时止的症状，多因阳气精血不足，脏腑经脉失养所致。
4.刺痛 疼痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚的症状，多为瘀血阻络所致。
5.冷痛 疼痛有冷感，寒邪伤络所致为实证，阳气亏虚不能温煦脏腑为虚证。
6.胀痛 疼痛兼有胀感的症状，是气滞的疼痛特点。
【四诊要点】
1.问诊 腹痛的原因或诱因、腹痛的时间、腹痛的特征、腹痛的程度、腹痛的部位；伴随的症状，如排便异常或排尿异常，以及恶心呕吐、食欲不振等症，再结合《十问歌》诊察全身其他症状。
2.望诊 腹部皮肤颜色及外形的异常，神情与体态的异常。
3.闻诊 肠鸣音的异常。
4.切诊 腹部有无拒按、包块、板状腹、反跳痛等症。
【辅助检查】可做血、粪便及尿常规检查，可选做胸、腹部X线透视、CT、磁共振成像、B超、心电图、经皮肝穿、胆道造影、消化道纤维内镜、选择性动脉造影、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、肝功能、腹腔穿刺等检查。
【辨证思路】
1.层次一：根据腹痛的性质辨虚证腹痛和实证腹痛
（1）虚证腹痛：因气血亏虚，不能温养脏腑，气机不畅而致，以疼痛绵绵喜按为特点。
（2）实证腹痛：因气机瘀滞，或因食积、虫积、瘀血等阻滞经络所致，以疼痛拒按、里邪亢盛为特点。
2.层次二：根据腹痛的性质和兼症辨虚证腹痛
（1）隐痛，伴见时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细，为中虚脏寒。
（2）隐痛，伴见劳累后加重，面白体倦，舌淡苔白，脉虚，为气虚腹痛。
（3）隐痛，伴见面白不华或萎黄，唇甲淡白，舌淡苔薄白，脉细，为血虚腹痛。
3.层次三：根据腹痛的性质和兼症辨实证腹痛
（1）全腹或脐上胀满疼痛拒按，伴见发热汗出、便秘等症状，为阳明腑实之证；脐上胀痛拒按，常伴时发时止，发热，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热；腹胀痛，连及胁肋，痛无定处，太息，伴急躁易怒，舌红苔薄白，脉弦，考虑肝郁气滞；大腹胀痛拒按，常连及胃脘，嗳腐吞酸，腹泻或矢气后痛减，常伴厌食、大便不调或溏等食积不化的症状，有饮食不节史，考虑食积。
（2）腹部刺痛拒按，痛处常可扪及包块，面色黧黑，肌肤甲错，舌有紫斑紫点，脉涩，为血瘀。
（3）少腹拘急冷痛拒按，伴见牵引睾丸坠胀疼痛，受寒则甚，得热则缓，恶寒或畏寒，肢冷，或月经不调，痛经，或颠顶头痛，干呕，吐延沫，苔白，脉弦迟，考虑寒邪留滞肝脉；腹冷痛暴作，痛在脐周，拒按，得温痛减，遇寒加重，可伴呕吐腹泻、四肢不温、口淡不渴、苔白、脉沉紧等腹部受寒之征，考虑寒邪直中。
（4）腹痛暴作，向右下腹转移，伴见发热呕吐，舌红苔白，考虑肠痈。
（5）绕脐而痛，乍痛乍止，按之或有条索状物，拒按，常伴面黄肌瘦，睡中
齿，嗜异食，大便有时带虫，考虑虫积。
【辨证导图】
