主诉辨证在肝系病证中的应用研究

李某，男，33岁。

主诉：身目发黄18日。

病史：患者身目发黄18日，伴发热，腹胀，纳差，恶心，便溏5日。该患者以往曾在相关医院诊疗，诊为乙型病毒性肝炎，经治疗不见好转，前来本院就诊，经过一系列检查，见身目发黄，如橘皮色黄，尿黄但自利，胃脘有振水声，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。

诊断：黄疸。

辨证：血瘀血热，脾虚湿困。

讨论：此患者被诊断为黄疸，其证型为血瘀血热，脾虚湿困证。在诊断和辨证过程中，首先根据其就诊时症状及病程概括其主诉，在主诉明确的情况下，即“身目发黄18日”为其主诉，围绕主诉身目发黄，再兼顾其伴随症状黄色如橘皮、尿黄、发热、腹胀、纳差、恶心、便溏等症状，则可推断其病机为脾虚湿邪困阻，血瘀血热所致。此医案以主诉为核心，围绕主诉进行有效的四诊合参，最后做出诊断及辨证。