常见病理脉象
由于对脉象感觉与体会的差异，历代医家对常见病脉的分类和命名亦存在着差别。《黄帝内经》记载有21种脉象，《伤寒杂病论》中记载26种，《脉经》总结分为24种，《景岳全书》只分为16种脉象，《濒湖脉学》《三指禅》则分为27种，《诊家正眼》增疾脉而为28脉，《脉理求真》增至30种，《辨证录》则更有38脉之多。近代临床所提及的脉象有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、长、短、缓、濡、弱、微、散、礼、伏、牢、革、动、疾28种。
1.浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。
浮脉位置表浅，《四言举要》云：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《难经·八十一难》曰：“浮者，脉在肉上行也。”其脉象特点是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。因此，轻取即得，按之稍减而不空。
【临床意义】一般见于表证，亦主虚证。瘦人脉多浮，秋季脉象偏浮。
【机制分析】浮脉为阳脉，《黄帝内经》称为毛脉，在时应秋，在脏应肺。桡动脉部位浅表而显浮象，瘦人皮脂薄，脉象显现，故呈浮象，此时虽浮非病脉。秋季脉象偏浮，属应四时之常脉。
邪在表，正邪相争，正气驱邪外出，气血壅盛于肌表，故脉浮。如《伤寒论》第1条云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外，故见浮脉；邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；虚人外感，或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄急，故脉多浮数。
脉浮亦可见于里虚证。《景岳全书》曰：“若脉浮而无力空豁者，为阴不足，阴不足则水亏之候或血不营心，或精不化气，中虚可知也。若以此等为表证则害莫大焉。”《濒湖脉学》有“无力而浮是血虚”，指出脉浮而搏动无力，属血虚的里证。久病里证见脉浮是脉证相逆，预后多不良。《素问·通评虚实论》曰：“肠澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。”
若久病体虚，脉见浮而无力，散乱无根，可能为虚阳外越、病情危重之征象，故《濒湖脉学》曰：“久病逢之却可惊。”
2.沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
沉脉显现的部位较正常脉深，《脉诀汇辨》云“沉行筋骨，如水投石”。其脉象特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按才能感觉到脉搏明显的跳动。
【临床意义】多见于里证，有力为里实，无力为里虚，亦可见于正常人。
【机制分析】沉脉为阴脉，《黄帝内经》称之为“石脉”，在时应冬，在脏应肾。肥人脂厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收敛，脉象亦偏沉；有的人两手六脉皆沉细而无临床症状，均可视为平脉，不一定是病脉。
病理性沉脉的形成，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病症；二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力。
3.迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足四至。
迟以至数而言，即脉搏跳动次数少于正常，正常是一息四五至，迟则一息三至，或三至以下，约每分钟脉搏跳动60次以下，来去较慢。《脉经》谓：“迟脉，呼吸三至，去来极迟。”
【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证，亦可见于常人。
【机制分析】脉管的搏动源于血流，而血的运行有赖于阳气的推动。当寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动缓慢，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓动气血，则脉来迟而无力。《濒湖脉学》曰：“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。”
阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气壅滞不通，气血运行受阻，脉道不利，故脉迟而有力。《伤寒论》曰：“阳明病、脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”此为脉证相逆。所以脉迟不可概认为寒，临床当脉证合参。
此外，运动员或经过锻炼之人，在静息状态下脉来迟而和缓，正常人入睡后脉率较慢，都属于生理性迟脉。
4.数脉
【脉象特征】脉来急促，一息六七至。
数脉为脉搏跳动的次数快于正常，一息六七至，往来快。滑伯仁曰：“数，太快也，一息六至，超过平脉两至也。”
【临床意义】多见于热证，亦见于里虚证。
【机制分析】实热内盛，或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高脉搏越快。病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。
数脉还可见于气血不足的虚证，尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力。若为阳虚阴盛，逼阳上浮；或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉。此即“暴数者多外邪，久数者必虚损”之谓，又有“越虚越数，越数越虚”之说。总之，数脉主病较广，表里寒热虚实皆可见之，不可概作热论。
5.虚脉
【脉象特征】三部脉举之不足，按之无力，应指松软。虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。
虚脉是应指无力的脉象，但按之并不空。《诊宗三昧》曰：“指下虚大而软，如循鸡羽之状，中取重按皆弱而无力，久按仍不乏根。”
【临床意义】见于虚证，为元气亏虚的典型脉象。
【机制分析】气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；元气亏虚，各脏腑功能低下，故寸、关、尺三部举按寻均无力。
6.实脉
【脉象特征】三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指愊愊。
实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力，脉管宽大。《脉经》载：“实脉大而长，微弦，按之应指愊愊然。”
【临床意义】见于实证，亦见于正常人。
【机制分析】实脉含义有二：一为有力脉的总称，凡指下感觉脉搏搏动力量强之脉，都属实脉；实脉的另一含义则专指脉管充实有力。邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。
若为久病虚证见实脉，为脉证相逆。久病之人，正气虚衰，脉当虚弱，若脉反实，是邪气盛，正虚邪盛，故曰难治。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》曰：“伤寒下利，日十余行，脉反实者死。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。”
实脉也见于正常人，必兼和缓之象，且无病证表现。若两手六部脉均实大而无病候，称为六阳脉，可见于正常人。
7.洪脉
【脉象特征】脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。
洪脉的脉象特点主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势三方面。脉体宽大，脉动部位浅表，指下有力。由于脉管内的血流量增加，且充实有力，来时具有浮、大、强的特点。脉来如波峰高大陡峻的波涛，汹涌盛满。充实有力即所谓“来盛”；脉去如落下之波涛，较来时势缓力弱，即所谓“去衰”。《濒湖脉学》曰：“洪脉指下极大，来盛去衰，来大去长。”
【临床意义】多见于阳明气分热盛，亦见于虚证。
【机制分析】洪脉为阳脉，在时应夏，在脏应心。夏令阳气亢盛，肤表开泄，气血向外，故脉象稍现洪大，为夏令之平脉。
洪脉多见于外感热病的中期，即阳明（气分）热盛证。此时邪热亢盛，充斥内外，且正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争，气盛血涌，脉管扩大，故脉大充实有力。
洪脉应与实脉相鉴别，实脉与洪脉，二者在脉势上都是充实有力。但实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；而洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰。
洪脉的特点主要是脉形盛大，来去如波涛汹涌，但若重按无力，则不可妄断为实热。血虚阳浮发热，脉洪大而虚，必重按无力。《内外伤辨惑论》曰：“肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力……证象白虎，惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死。”
8.细脉
【脉象特征】脉细如线，但应指明显。
细脉的脉象特点是脉道狭小，指下寻之往来如线，应指明显，但按之不绝，应指起落明显。李中梓曰：“细直而软，累累萦萦，状如丝线，较显于微。”
【临床意义】多见于气血两虚，又主湿邪为病。细数为阴虚。
【机制分析】阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，致脉管的充盈度减小，故脉来细小而无力。湿性重浊黏滞，脉管受湿邪阻遏，气血运行不利而致脉体细小而缓。
《脉经》曰：“细为血少气衰，有此证则顺，无此证则逆。”在吐、泻、失血或忧劳过度，耗伤气血，或虚劳失精，出现细脉，此为证与脉相应，为顺。又见于秋冬、老人、体弱者，亦为相应，是顺证。若在春夏时令，青壮年者见细脉，时令与形体均不相合，则有病亦难愈。
虚劳脉细，低热久不愈，为阴虚内热，脉来细而略数，治疗用药要慎重，忌用寒凉药攻邪。李中梓曰：“尝见虚损之人，脉已细而身常热，医者不究其元，而以凉剂投之，何异于恶醉而强酒？”
细脉又可见于湿证。《金匮要略·辨痉湿暍病脉证并治》曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。”《医宗金鉴·金匮要略注》曰：“湿家脉浮细，湿在外也，当汗之。今太阳病，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，脉不浮细而沉细，是湿邪内盛而为湿痹不通之候也。故但当利其小便，使湿从小便而去，乃湿淫于内之正治也。”
9.滑脉
【脉象特征】往来流利，应指圆滑，如盘走珠。
滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑，流利度好。李中梓曰：“滑脉替替往来流利，盘珠之形，荷露之义。”
【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病证，亦是青壮年的常脉、妇女的孕脉。
【机制分析】痰湿留聚、食积停滞，邪气充渍脉道，鼓动脉气，故脉见圆滑流利。火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑但必兼大或数。
《脉经》载：“滑者痰食，滑燥者有热。”张景岳说：“滑乃气血涌盛之候，为痰逆，为食滞，为呕吐，为满闷，滑大滑数为内热。”
滑而和缓之脉为平人之脉，多见于青壮年，《景岳全书·脉神章》说：“若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。”育龄妇女脉滑而经停，应考虑有妊娠的可能。
滑脉应与数脉、动脉相鉴别。滑、数、动脉都有流利带数的共同特征。其不同点在于数脉频率快，一息六七至；滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑；动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。
10.散脉
【脉象特征】浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有脉律不规则，时快时慢而不匀，或脉力不一致。
散脉为浮而无根之脉，《脉经》谓：“散脉大而散……有表无里。”《诊家正眼》曰：“散有二义，自有渐无之象，亦有散乱不整之象也。”《濒湖脉学》形容其为“散似杨花无定踪”。
【临床意义】多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
【机制分析】由于气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳气离散，脉气不能内敛，涣散不收，无力鼓动于脉，以致浮大无根，至数不匀。
散为肾败之应。《素问·脉要精微论》载：“其脉软而散者，当病少血至今不复也。”在温病中，高热，大汗伤津，微喘，甚则呼吸困难，亦可出现散脉，《温病条辨》载：“太阴温病脉……若散大者，白虎加人参汤倍人参急用之。”
11.芤脉
【脉象特征】浮大中空，如按葱管。
芤为草名，又指草茎中空。《本草纲目》释：“芤者，草中有孔也。”脉象取芤为名，是类比慈葱，脉形浮而大，脉的来势柔软，按之中央空，两边实，有如按葱的感觉。《四言脉诀》说：“芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。”
【临床意义】主脱血、失精、伤津亡液。
【机制分析】脉为血之府。气血充足，脉管充盈，脉动应指圆润和缓从容均匀。精、血、津液亡脱则脉空，气无所归，阳无所附而浮散在外，致脉来浮大中空。如《景岳全书·脉神章》载：“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附。”
脱血、亡精可见芤脉。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”
温病高热大汗伤津亦可见芤脉。《温病条辨》曰：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人参汤主之。”
12.革脉
【脉象特征】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
革脉的脉象特点是浮取感觉脉管搏动的范围较大并且较硬，有搏指感，但重按则乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。《诊家正眼》曰：“革大弦急，浮取即得，按之乃空，浑如鼓革。”
革脉与芤脉虽均有按之豁然中空之感，但革脉为浮弦而硬，如按鼓皮；芤脉形大势软，如按葱管。
【临床意义】多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。
【机制分析】因精血耗伤，脉管不充，正气不固，气无所恋而浮越于外，以致脉来浮大搏指。外急内空，恰似绷急的鼓皮，有刚无柔，此为太过。革脉为无胃气的真脏脉，多属危候。
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》曰：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。”但临床所见，半产漏下，亡血失精的患者，多为芤脉，很少有如按鼓皮的革脉。
13.伏脉
【脉象特征】重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。
伏为深沉与伏匿之象，伏脉的脉象特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。《脉经》载：“伏脉，极重指按之，着骨乃得。”李中梓更明确地说：“伏为隐伏，更下于沉，推筋着骨，始得其形。”
【临床意义】常见于邪闭、厥病和痛极病证。
【机制分析】伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。如实邪内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、痰闭等。
剧痛可见伏脉。张三锡曰：“痛极脉必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。”
阴寒邪气内结，经脉壅遏，阳气沉潜可致脉伏。然火热邪郁致脉伏，亦不可忽视，并多有误诊。《温疫论》载：“温疫得里证，别无怪证，忽六脉如丝，微细而软，甚至无，或两手俱无，或一手先伏，察其人不应有此脉者，缘应下失下，内部壅闭，营气逆于内，不能达于四肢，此脉厥也……致邪愈结，脉愈不行，医者见脉微欲绝，以为阳证得阴脉，为不治，因而弃之，以此误人甚众，若更用人参生脉辈，祸不旋踵，宜承气缓缓下之，六脉自复。”
14.牢脉
【脉象特征】沉取实大弦长，坚牢不移。
“牢”者，深居于内，坚固牢实之义。脉行于肌肉深部，轻取中候均不应，重按始得清楚，脉跳应指实大弦长，坚牢不移。《脉经》谓：“革脉（实为牢脉），有似沉伏，实大而长，微弦。”《诊家枢要》谓：“牢，坚牢也，沉而有力，动而不移。”《诊家正眼》谓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义也。”综上所述，牢脉的脉象，一是脉居沉位，二是脉体实大弦长，三是坚牢不移。
【临床意义】多见于阴寒内盛，疝气癥积之实证。
【机制分析】邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成癥积而固结不移，在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。
牢脉多主实证，多为顽固性难以治愈的疾病，病气牢固，病程较长。因病邪深伏在内，结聚阻滞所致，如疝气、喘逆、拘急及痛证等出现牢脉。许叔微曰：“牢则病气牢固，在虚证绝无此脉，惟湿痉拘急、寒疝暴逆、坚积内伏，乃有是脉。”
然牢脉亦可见于虚证，若失血、阴虚等患者反见牢脉，是脉证相逆，当属危重征象。临证时不能见牢脉即行攻伐，这样易于造成虚者更虚，实者更实，即所谓“虚虚实实”。《诊宗三昧》说：“若以牢为内实，不问所以，而妄行速扫，能无实实虚虚之咎哉！大抵牢为坚积内著，胃气竭绝，故诸家以为危殆之象云。”指出既有大积大聚，又有正气衰微，虚实夹杂，当脉证合参，权衡治疗。
牢脉应与沉脉、伏脉相鉴别。三种脉象的脉位均在皮下深层，故轻取不应。不同的是沉脉重按乃得；伏脉较沉脉部位更深，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见；牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。
15.缓脉
【脉象特征】其义有二：一是脉来和缓，一息四至（每分钟60～72次），应指均匀，是脉有胃气的一种表现，称为平缓，多见于正常人；二是脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。
缓脉的脉象特点是脉搏的跳动不疾不徐，稍慢于正常而快于迟脉。缓为脾胃本脉，和缓有神，为脾气健旺，身体健康之征。《三指禅》曰：“不浮不沉，恰在中取，不迟不数，正好四至，欣欣然，悠悠然，洋洋然，从容柔顺。”若在病中，则为怠缓无力。
【临床意义】多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。
【机制分析】脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，亦无力鼓动，其脉必见怠缓弛纵之象。湿性黏滞，阻遏脉管，气机被困，则脉来虽缓，必见怠慢不振，脉管弛缓。
病理缓脉常见有脾虚或脾虚夹湿，《景岳全书》曰：“若虚寒者，必缓而迟细，为阳虚，为畏寒……为饮食不化，为鹜溏飧泄。”
若有病之人，脉转和缓，是正气恢复之征，疾病将愈。《伤寒论》曰：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。”
16.疾脉
【脉象特点】脉来急疾，一息七八至以上。
疾脉的脉象特点是脉率比数脉更快，相当于脉搏每分钟120次以上。
【临床意义】多见于阳极阴竭，元气欲脱证。
【机制分析】若疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制之候，可见于外感热病之热极时。若脉疾而弱，按之不鼓指，多为虚阳外越，元阳欲脱使然。
17.短脉
【脉象特征】首尾俱短，显于关部，寸尺两部不显。
短脉的脉象特点是脉搏搏动的范围短小，脉体不如平脉之长，脉动不满本位，多在关部应指较明显，而寸部及尺部常不能触及。李中梓说：“短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。”
【临床意义】多为气郁或气虚。
【机制意义】《素问·脉要精微论》说：“短则气病。”心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以达于四末，亦不能充盈脉道，致使寸口脉搏动短小且无力。气滞血瘀或痰凝食积，致使气机阻滞，脉气不能伸展而见短脉者，必短涩而有力。故短而有力为气郁，短而无力为气虚。
痰饮食积阻碍气道，血行不畅，可出现短涩或促或结。如《诊宗三昧》曰：“良由胃气厄塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩促结之状。”
阳气虚衰也可见短脉。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死。”
18.长脉
【脉象特征】首尾端直，超过本位。
长脉的脉象特点是脉搏的搏动范围显示较长，超过寸、关、尺三部。
【临床意义】常见于阳证、热证、实证，亦可见于平人。
【机制分析】长为有余过盛的脉象。身体健旺，气血充盛，血行通畅，血脉和利，脉来和缓而长，如循长竿末梢，是阴阳调和的平脉。《素问·脉要精微论》云“长则气治”，说明长脉是气血充盛，气机调畅的反映。若阳亢、热盛、痰火内蕴，致阴阳失调，气逆血壅，脉道充盈以长，过于本位，状如长竿，来势硬满，为病理之长脉。
19.濡脉
【脉象特征】浮细无力而软。
濡脉又称软脉。濡脉的脉位很表浅，轻按即得，极软而浮细，举之有余，按之渐无。《脉经》谓：“软脉极软而浮细，一曰按之无有……一曰极小软，软作濡，濡者如帛衣在水中，轻手相得。”
【临床意义】多见于虚证或湿困。
【机制分析】气血亏虚，气虚不敛，脉气松弛而软；阴虚不敛，虚阳上泛，致脉浮；阴血虚损，脉道不充，则脉细。湿困脾胃，阻遏阳气，脉气不振，也可见濡脉。
崩中漏下、失精、泄泻、自汗喘息等病证，致精血阳气亏虚，可见濡脉，如《诊宗三昧》曰：“内伤虚劳，泄泻少食，自汗喘乏，精伤痿弱之人，脉濡软乏力。”
湿病亦可见濡脉。《温病条辨》曰：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”
20.弱脉
【脉象特征】沉细无力而软。
弱脉的脉象特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。李中梓《诊家正眼》曰：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。”
【临床意义】多见于阳气虚衰、气血俱虚。
【机制分析】脉为血之府，阴血亏少，不能充其脉管，故脉形细小；阳气衰少，无力推动血液运行，脉气不能外鼓，则脉位深沉，脉势软弱。
21.微脉
【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无。
微脉的脉象特点是脉形极细小，脉势极软弱，以至于轻取不见，重按起落不明显，似有似无。《脉经》曰：“极细而软，或欲绝，若有若无。”
【临床意义】多见于气血大虚，阳气衰微。
【机制分析】营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。临床上以心肾阳气衰微较为多见。久病脉微是正气将绝，新病脉微主阳气暴脱。
微脉应与细脉、弱脉、濡脉相鉴别，此四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅从脉形言，而且主要指脉搏的力量弱；弱脉为沉细而无力；濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显。
22.动脉
【脉象特征】应指跳动如豆，厥厥动摇，滑数有力，关部较为明显。
动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇。《伤寒论·辨脉法》曰：“若脉数见于关上，上下无头尾，如豆大厥厥动摇者，名曰动也。”
【临床意义】常见于惊恐、疼痛等症。
【机制分析】惊则气乱，痛则气结，阴阳不和，气血阻滞，故因惊、因痛致使阴阳相搏，气血运行乖乱，脉行躁动不安，则出现滑数而短的动脉。
动为阴阳相搏之候，妊娠后亦可出现动脉。《素问·平人气象论》载：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”
动脉应与短脉相鉴别。二者在脉搏搏动范围上都较小，仅关部明显。但短脉常兼迟涩；动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。
23.涩脉
【脉象特征】形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。
涩脉的脉象特点是脉形较细，脉势滞涩不畅，如“轻刀刮竹”；至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。李中梓曰：“涩脉蹇滞，如刀刮竹，迟细而短，三象俱足。”
【临床意义】多见于气滞、血瘀和精伤、血少。
【机制分析】气滞、血瘀，邪气内停，阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力。精血亏少，津液耗伤，不能充盈脉管，久而脉管失去濡润，血行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。
涩脉以有力无力来辨虚实，脉涩而有力者为实证，脉涩而无力者为虚证。然脉涩总属血行不畅，故涩脉为血瘀证典型脉象。
24.弦脉
【脉象特征】端直以长，如按琴弦。
弦脉的脉象特点是脉形端直而似长，脉势较强，脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为“从中直过”“挺然于指下”。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚者如循刀刃。
【临床意义】见于肝胆病、疼痛、痰饮等，亦见于老年健康者。
【机制分析】肝主筋，脉道的柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同；肝病多郁滞，肝气失于条达则脉多弦劲，故称弦脉“在脏应肝”，多主肝胆病变。
寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，气机郁滞，血气敛束不伸，脉管失去柔和之性，故脉来强硬而为弦。
弦脉主病范围甚广，临床所见亦弦脉居多，张石顽曰：“历诊诸病之脉，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而弦者，十常六七，如腹痛、臌胀、胃反、胸痹、癥瘕、蓄血、中
伤风、霍乱、带下、肝气郁结、寒热痞满等病，皆由中气无权，土败木贼所致。弦实弦虚，以证邪气之虚实。浮弦沉弦，以证表里之阴阳……无论所患何证，兼何脉，但以和缓有神，不乏胃气，咸为可治。”
肝脉本弦，肝旺克伐脾胃之气，故脉弦又为少胃气之表现。若脉弦硬坚搏，毫无冲和之象，乃无胃气之脉象。
弦脉在时应春，春季平人脉象多稍弦，此为春季平脉。健康人中年之后，脉亦兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减，脉道失其濡养而弹性降低的征象。朱丹溪指出“脉无水而不软也”，《黄帝内经》云“年四十而阴气自半”，故随年龄增长，脉象失其柔和之性而变弦，属于生理性退化表现。
25.紧脉
【脉象特征】绷急弹指，状如牵绳转索。
紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指感，屈曲不直。李中梓曰：“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”
【临床意义】多见于实寒证、疼痛和食积等。
【机制分析】寒为阴邪，主收引凝涩，困遏阳气。寒邪侵袭机体，则脉管收缩紧束而拘急，正气未衰，正邪相争剧烈，气血向外冲击有力，则脉来绷急而搏指，状如切绳，故主实寒证。寒邪侵袭，阳气被困而不得宣通，气血凝滞而不通，不通则痛。
紧脉多主寒证，然临证亦不可拘泥。《伤寒论》第135条曰：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”此处脉沉紧是热实于里，为脉证相逆，需综合审察。
紧脉应与弦脉、革脉、牢脉相鉴别。弦脉主要是脉管较硬，弹性差，端直以长，如按琴弦；紧脉主要是脉管绷急、弹性高，脉体不大而脉势有力，弹指如转索；革脉则浮取弦大，重按中空，如按鼓皮；牢脉浮取不应指，重按弦实而长，推之不移。
26.结脉
【脉象特征】脉来缓慢，时有中止，止无定数。
《脉经》曰：“结脉往来缓，时一止复来。”《诊家正眼》称结脉是“迟滞中时见一止”。故结脉的脉象特点是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。
【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。
【机制分析】阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉率缓慢；气结、痰凝、血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力；若久病气血衰弱，尤其是心气、心阳虚衰，脉气不续，故脉来缓慢而时有一止，且为结而无力。
正常人亦有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。
27.代脉
【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方还。
代脉的脉象特点是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长。李中梓说“代为禅代，止有常数，不能自还，良久复动”，又说“蝉代之义也，如四时之蝉代，不愆其期也”，说明代脉停止有定时，停时较长。
【临床意义】见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。
【机制分析】脏气衰微，元气不足，以致脉气不相接续，故脉来时有中止，止有定数，脉势软弱，常见于心脏器质性病变。疼痛、惊恐、跌仆损伤等见代脉，是因暂时性的气结、血瘀、痰凝等阻抑脉道，血行涩滞，脉气不能衔接，而致脉代而应指有力。
28.促脉
【脉象特征】脉来数而时有一止，止无定数。
促脉往来急促，时有歇止，歇止时间较短，歇止无一定规律，即止无定数。如李时珍说：“促脉来去数，时一止复来。”
【临床意义】多见于阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。促而有力属阳盛，促而无力多有心悸、喘咳。促脉止数渐稀为病向愈，止数渐增为病加重。
【机制分析】阳邪亢盛，热迫血行，心气亢奋，故脉来急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，脉气不相接续，故脉有歇止；气滞、血瘀、痰饮、食积等有形实邪阻滞，脉气接续不及，亦可形成间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。若因真元衰惫，心气衰败，虚阳浮动，亦可致脉气不相顺接而见促脉，但必促而无力。正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见促脉者。
促脉应与结脉、代脉相鉴别。三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则；代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止有规则，歇止时间较长。