七、心脉痹阻证

心脉痹阻证指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉，以心胸憋闷疼痛为主要表现的证。由于诱因不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证之分。

【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。伴瘀阻心脉者以刺痛为主，疼痛夜间为甚，面色青灰，舌质紫暗，或有紫斑紫点，脉细涩，或结代；痰阻心脉者以心胸憋闷疼痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌暗苔白腻，脉沉滑或沉涩；寒凝心脉者疼痛较剧，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡暗苔白，脉沉迟或沉紧；气滞心脉者以胀痛为主，与情志变化有关，胁胀，喜太息，舌淡暗苔白，脉弦。

【证的成因】多因年高体衰，胸阳不振，运血无力，阻滞心脉；或因过食肥甘厚味，痰浊内生，痹阻心脉；或因寒邪内侵，痹阻气机，凝滞心脉；或因情志抑郁，气滞胸中所致。

【证候分析】瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素，痹遏胸阳，阻滞心脉，故心胸憋闷疼痛，甚则胸痛彻背。手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂。心阳不振，温运失职，心神失养，故见心悸怔忡。

瘀阻心脉的疼痛，以刺痛为特点，伴见面色青灰、舌质紫暗或有紫斑紫点、脉细涩或结或代等瘀血内阻的症状。

痰阻心脉的疼痛，以心胸憋闷疼痛为特点，多伴体胖痰多、身重困倦、舌暗苔白腻、脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状。

寒凝心脉的疼痛，以痛势剧烈，遇寒发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷、舌淡暗或青紫、苔白、脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状。

气滞心脉的疼痛，以胀痛为特点，其发作多与精神因素有关，常伴见胁胀、善太息、舌淡暗苔白、脉弦等气机郁滞的症状。

【辨证要点】以心胸憋闷疼痛、痛引肩背内臂、心悸怔忡为辨证依据。本证可因血瘀、痰阻、寒凝、气滞等阻滞心脉所致。由于致痛之因有别，故临证时应分辨疼痛特点及兼症以审症求因。

【治法】宣痹通阳，配合活血化瘀，或祛痰化浊，或温阳通脉，或行气止痛等。主方瓜蒌薤白桂枝汤（《金匮要略》）。