（三）呼吸

听呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等。呼吸关乎肺、肾。肺主气，肾纳气。肺为气之主，肾为气之根。一般有病而呼吸正常是形病气未病，呼吸异常是行气俱病。呼吸的异常尤与肺、肾病变有关。听呼吸可辨虚实。呼吸声高气粗而促，发病较急，多为实证、热证，多见于外感邪气有余，痰热犯肺。呼吸声低气微而慢，发病较缓，多为虚证、寒证，多见于内伤正气不足，肺肾气虚。如呼吸急促而气息微弱，往往是元气大伤的危重证候。如久病肺肾之气欲绝，虽气粗而呼吸不匀或断绝，应为重证。

1.喘　即气喘，指呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧的表现。其发病多与肺、肾等脏腑有关，临床有虚实之分。

（1）实喘：发作急骤，呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快，形体强壮，脉实有力者，为实喘。多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失清肃，肺气上逆或水气凌心射肺所致。

（2）虚喘：发病缓慢，声低气怯，息短不续，动则喘甚，唯以深吸为快，形体羸弱，脉虚无力者，为虚喘。多为肺气不足，肺肾亏虚，气失摄纳所致。

2.哮　指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈的表现。多因痰饮内伏，复感外邪而诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷等诱发。

喘不兼哮，但哮必兼喘。明代虞抟《医学正传》说：“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”喘以气息急迫、呼吸困难为主；哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。

3.短气　指呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲、声低息微等，多因体质虚弱或元气亏损所致；实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致。

4.少气　又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。主诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。

5.鼻鼾　指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响，是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡有鼾声，但又无其他明显症状者，多因慢性鼻病或睡姿不当所致，老年人及体胖多痰者较常见，肥人气血沉厚，迫隘咽喉间，呼吸涩而不利或大或小，或中有一止，常须防止意外。若昏睡不醒或神志昏迷而鼾声不断者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。

6.太息　时而发生长吁短叹的声音或以呼气为主的深呼吸，称为“叹息”（古称太息），因叹后觉舒，所以又称“喜太息”或“善太息”。多因情志抑郁，肝失疏泄，胸胁不适所致。若时常发出以吸气为主的深呼吸，亦可称为太息，此种太息多属气虚证。