（一）脉诊的原理

脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。中医学认为，人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，心主血脉，脉为血府，心得阳气推动气血运行于脉管中，周流全身，如环无端，周而复始。因此，脉象能够反映全身脏腑功能、气血、阴阳变化的综合信息。脉象的产生，与心脏的搏动、心气的盛衰、脉管的通利、气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。

1.心脏搏动是形成脉象的主要动力　心主血脉，在宗气和心气的作用下，心脏一缩一张有节律地搏动，推动血液在脉管中运行，使气血流布全身，同时亦使脉管随之产生有节律的搏动，形成脉搏。《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《素问·五脏生成》曰：“诸血者，皆属于心。”《素问·六节藏象论》曰：“心者……其充在血脉。”这些论述说明，脉动源于心，脉搏是心功能的具体体现。因此，脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。

心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，心气和心阳主导心脏的功能活动。心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。当心气旺盛，血液充盈，心阴心阳调和时，心脏搏动的节奏和谐有力，脉搏亦从容和缓，均匀有力。反之，可出现脉搏的过大过小、过强过弱、过速过迟或节律失常等变化。

2.脉管舒缩是产生脉搏的重要条件　脉是气血运行的通道，《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也。”《灵枢·决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”说明脉管有约束、控制和推进血液沿着脉管运行的作用。当血液由心脏排入脉管，则脉管必然扩张，脉管自身有一定的弹性，弹性回缩的压力也是血液向前运行动力之一。脉管的一舒一缩，既是气血周流、循行不息的重要条件，也是产生脉搏的重要因素。所以脉管的舒缩功能正常与否，能直接影响脉搏，产生相应的变化。若脉管通利，舒缩良好，脉象则徐和、软滑。反之，可出现脉象弦硬、应指坚搏等变化。若脉道阻遏，甚可导致无脉。

3.气血运行是形成脉象的基础　气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。脉道依赖血液以充盈，因而血液的盈亏直接关系到脉象的大小；气属阳主动，气为血帅，血液的运行全赖于气的推动，脉的壅遏营气有赖于气的固摄，心搏的强弱和节律亦赖于气的调节，因此气的作用对脉象的影响更为重大。若气血充足，运行良好，则脉象和缓有力。气血不足，则脉象细弱或虚软无力；气滞血瘀，可出现脉细涩而不畅；气盛血流薄疾，则脉多洪大滑数等。

脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。心与脉、血相互作用，共同形成脉象。崔嘉彦在《四言举要》中做了简要的概括：“脉乃血脉，血之府也，心之合也……脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义，气如橐籥，血如波澜，血脉气息，上下循环。”

4.脏腑协同是脉象正常的前提　脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。肺主气，司呼吸，肺对脉的影响体现在肺与心，以及气与血的功能联系上。肺朝百脉，全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素，一般情况下，呼吸平缓则脉象徐和；呼吸加快，脉率亦随之急促；呼吸匀和深长，脉象流利盈实；呼吸急迫浅促，或肺气壅滞而呼吸困难，脉象多呈细涩；呼吸不已则脉动不止，呼吸停息则脉搏亦难以维持。肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行，肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相合形成宗气，“贯心脉”推动血液运行。

脾胃能运化水谷精微，为气血生化之源，为“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，表现为脉之“胃气”的多少。脉有胃气为平脉（健康人的脉象），胃气少为病脉，无胃气为死脉，所以临床上根据胃气的盛衰可以判断疾病预后的善恶。同时，血液之所以能在脉管中正常运行而形成脉搏，还依赖于脾气的统摄与裹护，使血液不溢于脉管之外而在脉管内运行，即“脾主统血”之谓。

肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的作用。肝主疏泄，可使气血调畅，经脉通利。肝的生理功能失调，可以影响气血的正常运行，从而引起脉象的变化。

肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是谓“有根”。若精血衰竭，虚阳浮越则脉象变浮，重按不应指，是为无根脉，提示阴阳离散，病情危笃。