八、呕吐
呕吐指胃失和降，胃气上逆，迫使胃中食物从口中吐出的一种病症。临床以有声无物谓之干呕，有物无声谓之吐，有物有声谓之呕吐，临床上难以截然分开，故一般统称为呕吐。
【主要类型】根据临床表现特点，呕吐的主要类型有如下几种。
1.吐涎 指呕吐痰涎清水，多因痰饮内停所致。
2.吞酸 指酸水自胃上泛于咽喉之间，未吐出又吞咽，多因饮食停滞或肝气犯胃所致。
3.喷射样呕吐 指呕吐物可以喷射到很远，多因外伤或颅内压增高所致。
4.朝食暮吐，暮食朝吐 指早起进食，至黄昏吐出或晚上进食，至清晨呕出，多因脾胃虚寒或饮食内积所致。
【四诊要点】
1.问诊 呕吐的原因或诱因、呕吐的时间、呕吐的特征、呕吐的程度；伴随的症状，如恶寒、发热、咳嗽、气喘、饮食、汗出，以及结合《十问歌》诊察全身其他症状。
2.望诊 观察面色、呕吐物颜色，舌色舌质，以及精神是否倦怠。
3.闻诊 呕吐物气味，大便是否秽臭，是否口臭。
4.切诊 根据脉象定寒热虚实。
【辅助检查】血常规、尿常规、胃肠钡剂检查、消化道内镜、B超、血电解质浓度、肝功能检查、肾功能检查等。
【辨证思路】
1.层次一：根据呕吐情况分辨虚实
（1）发病急骤，病程较短，呕吐量多且多酸腐臭秽，脉实有力，多为实证。
（2）起病缓慢，病程较长，呕且无力，时作时止，呕吐物量不多，脉弱无力，多为虚证。
2.层次二：根据临床表现分辨实呕
（1）发热恶寒，头身疼痛，汗出，头身困重，不思饮食，舌苔薄，脉浮，为外邪犯胃呕吐。
（2）脘腹胀满，嗳气厌食，得食加重，吐后反快，苔厚腻，脉滑实，为饮食停滞呕吐。
（3）呕吐清水痰涎，头眩心悸，胸脘痞闷，不思饮食，苔白腻，脉滑，为痰饮内停呕吐。
（4）呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，情志不遂导致吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦，为肝气犯胃呕吐。
3.层次三：根据临床表现分辨虚呕
（1）大便溏泄，食入难化，口淡不渴，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉濡弱，为脾胃虚寒呕吐。
（2）时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，饥不欲食，舌红苔少，脉细数，为胃阴不足呕吐。
【辨证导图】
