八、问二便

八、问二便

《景岳全书·传忠录》:二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨其寒热虚实。

《诸病源候论·大便病诸候》:……大便难也。又云:邪在肾,亦令大便难。所以尔者,肾脏受邪,虚而不能制小便,则小便利,津液枯燥,肠胃干涩,故大便难。又,渴利之家,大便也难,所以尔者,为津液枯竭,致令肠胃干燥。

《诸病源候论·血病诸候·大便下血候》:热气在内,亦大便下鲜血而腹痛;冷气在内,亦大便下血,色如小豆汁,出而疼时不甚痛。前便后下血者,血来远;前下血后便者,血来近。

《医碥·杂症·大便不通》:大便不通有热结者,热耗血液干燥,故结也。

《诸病源候论·小便病诸候》:夫小便难者,此是肾与膀胱热故也。此二经为表里,俱主水,水行于小肠,入脬为小便,热气在于脏腑,水气则涩,其热势微,但小便难也。

《诸病源候论·小便病诸候》:小便数者,膀胱与肾俱虚,而有客热乘之故也。肾与膀胱为表里,俱主水,肾气下通于阴。此二经既虚,致受于客热。虚则不能制水,故令数小便热则水行涩,涩则小便不快,故令数起也。

《景岳全书·杂证谟·秘结》:阳结证,必因邪火有余,以致津液干燥……凡因暴病,或以年壮气实之人,方有此证……凡下焦阳虚……不能传送而阴凝于下,此阳虚而阴结也;下焦阴虚,则精血枯燥……此阴虚而阴结也。

《丹溪心法·泄泻》:寒泄,寒气在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹内雷鸣,米饮不化……热泻,粪色赤黄,肛门焦痛……小便不利。

《医述·泻》:泻黄腹痛者,湿也;泻白腹痛者,寒也;痛一阵泻一阵,泻后涩滞者,火也;痛一阵泻一阵,泻后痛减者,食也;腹中胀痛,泻不减者,肝气也;腹中绞痛,暴泻烦渴者,霍乱也;腹中绞痛,下无休时,去如蟹渤者,气食交并也;腹中隐痛,下如稠饮者,痰也。

《赤水玄珠·癃闭门》:小便频而清白长者为虚寒,频而少,黄赤涩者为热。及脉洪数,有力、无力,或滑,或涩,参验之,始无差误。凡热天小便少,寒月小便多,寒热之理亦易见尔。

《医宗金鉴·杂病心法要诀·小便闭癃遗尿不禁总括》:膀胱热结,轻者为癃,重者为闭。膀胱寒虚,轻者为遗尿,重者为不禁。闭者,即小便闭无点滴下出,故少腹满胀痛也。癃者,即淋漓点滴而出,一日数十次,或勤出无度,故茎中涩痛也。不知而尿出,谓之遗尿。知而不能固,谓之小便不禁。

《证治汇补·下窍门·淋病》:滴沥涩痛,谓之淋;急满不通,谓之闭。五淋之别,虽有气、砂、血、膏、劳之异,然皆肾虚而膀胱生热也。

内因:由膏粱厚味,郁遏成疾,致脾土受害,不能化精微,别清浊,使肺金无助,而水道不清,渐成淋病;或用心过度,房欲无节,以致水火不交,心肾气郁,遂使阴阳乖格,清浊相干,蓄于下焦膀胱,而水道涩焉。

外候:小便涩痛,欲去不去,不去又来,滴沥不断,甚则闷塞。

淋病分辨:气淋涩滞,余沥不断;血淋溺血,遇热则发;石淋茎痛,溺有砂石,又名砂淋;膏淋稠浊,凝如膏糊,又名肉淋;劳淋遇劳即发,痛引气冲,又名虚淋。

五淋微甚:淋虽五,总属于热。初为热淋,重为血淋,久则煎熬水液,或凝块如血,或稠浊如膏,或火烁而成砂石。此即煮海为盐之义也。

虚淋宜审:淋有虚实,不可不辨。如气淋脐下妨闷,诚为气滞,法当疏利;若气虚不运者,又宜补中。血淋腹硬茎痛,知为死血,法当去瘀;然血虚血冷者,又当补肾。惟膏淋有精溺混浊之异,非滋阴不效;劳淋有脾肾困败之状,非养正不除。

《证治汇补·下窍门·便浊》:水液混浊,皆属于热。故赤白浊,皆因湿热浊气,渗入膀胱而为病。

内因:其因有二。肥人多湿热,瘦人多肾虚。肾虚者,因思想过度,嗜欲无节,肾水虚少,膀胱火盛,小便去涩,所以成浊。湿热者,中焦不清,下流膀胱,故便溲浑浊。又有思虑劳心者,房欲伤肾者,脾虚下陷者,脾移热于肾者,下元虚冷者,湿痰流注者,有属虚劳者,有因伏暑者。

外候:小溺浊涩,茎中大痛,其状漩面如油,光彩不定,漩脚下澄,凝如膏糊。若初起先有消渴善饮,而后下便见浊者,即下消症也。

浊分气血:血虚而热甚者,则为赤浊,心与小肠主之;气虚热微者,则为白浊,肺与大肠主之。

浊分虚实:大约窍端结盖者,为多火;不结盖者,为兼湿;小水赤涩而痛,或浊带赤色者,为小肠湿热;小水不涩不痛,而所下色白,或渗利转甚者,为脾气下陷;茎中痛痒,而发寒热,或有结痛者,为毒邪所侵。

浊分精溺:要知浊出精窍,淋出溺道,由败精瘀腐者,十常六七;由湿热流注,与脾虚而下陷者,十中二三。

脉法:两尺洪数,为阴火不宁;左寸短小,为心虚不摄;右脉大而涩,按之无力,或微细,或沉紧而涩,皆为虚。尺脉虚浮,急疾者难治,迟者易治。

《赤水玄珠·白浊门》:白浊乃小病,今人亦有一二年不愈者,皆是用药无律。今将吃紧要处,次第条陈,庶初学者有取则焉。大抵属湿热为多,缘中宫不清,痰浊下流,渗入膀胱,治当审小便痛与不痛。若小便将行而痛者,气之滞也;行后而痛者,气之陷也;若小便频数而痛,此名淋浊。