第一节　概　述

切诊是中医重要的诊察方法之一。《素问·三部九候论》曰“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”，强调了切诊的重要性。切诊起源于古代对病痛诊察的医疗实践过程，其发展和完善与经络学说密切相关。《灵枢·刺节真邪》曰：“凡用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”《灵枢·经水》曰：“审切循扪按，视其寒温盛衰而调之。”通过循经切按、查察异常，可以了解健康状态、诊察病情。由于经络“内联于脏腑，外络于肢节”，为气血运行之通道，气血随经脉循行遍布周身，外充皮肤，内濡脏腑，无处不在。故切按局部，可知全身脏腑之虚实、气血之盛衰，在外可审而验之，在内可扪而得之。因此，除了循经切按，《黄帝内经》中还记载了尺肤按诊、手足按诊等方法。《素问·脉要精微论》有尺肤候全身脏腑组织的论述，《灵枢·论疾诊尺》又曰：“审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。”《素问·厥论》有诊手足以候病形。因此，在《黄帝内经》中，切诊中之按诊的内容和方法非常丰富。张仲景在临证时很重视按诊，尤其重视探究腹证，使腹诊的证和治合为一体，形成诊疗体系。如《伤寒论》曰：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”又如《伤寒论》曰：“心下痞，按之濡，其脉上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”后世医家对按诊也有诸多论述。《类经》曰：“脏腑在内，经络在外，脏腑为里，经络为表……故可按之以察周身之病。”李杲通过触手心、手背来辨外感和内伤。俞根初设立按胸腹专篇，详尽记载了内痈、肝痈、虫病及虚里等按诊方法。按诊经过不断充实和发展，成为独具特色而又简便易行的诊病方法，在临床上具有重要的实用价值。按诊为切诊的组成部分之一。

在循经切按以诊病的过程中，人们发现了经脉循行处浅表动脉的异常搏动，可以来候气血之虚实、脏腑之盛衰、全身之病情。《灵枢·经脉》有“十二经诊法”，各取手足三阴三阳十二经脉中一处部位较为表浅、易于观察的动脉，以候经脉之气；《素问·三部九候论》则诊察上、中、下三部有关的动脉，以判断病情，使得脉诊逐渐从循经诊病中脱离出来，因此，脉诊和按诊实为同出一源。《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者血之府也。”《素问·五脏别论》曰：“气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气；气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”“独取寸口”经《难经》首倡、《脉诊》确立，成为后世主要的诊脉部位。历代医家不断完善脉诊理论，并在临床上广泛应用，使脉诊逐渐趋于成熟，成为切诊的主要内容。