诊断结论书写要求

中医、中西医结合病历书写中的诊断内容，应包括中医诊断和西医诊断，中医诊断又包括病名诊断和证名诊断。书写中医病名、证名诊断应符合以下要求。

1.规范使用病名、证名　诊断书写应依据中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》，规范使用病名和证名，而不能以西医病名代替。

2.明辨病名与证名　病名与证名是不同的诊断概念，不能将病名与证名混为一谈，如血虚眩晕、肾虚腰痛、湿热痢疾等。

3.诊断结论的排序　患者若同时患有多种疾病，应按重要的、急性的、本科的在先，次要的、慢性的、他科的在后的顺序分行排列，如内科门诊患者，诊断为感冒、肩痹、闭经。

4.待确诊的处理方法　在对具体病种尚不能明确诊断时，可采用“某（症）待查”“暑瘟待排”“疫毒痢？”等形式记录诊断意向，一旦病名诊断明确，应及时予以纠正、更新。

5.证名诊断的要求　应具备病位、病性等，如肝郁气滞证、脾肾阳虚证、胃火炽盛证等。多种病并存时，不能每个病名之后分别写出证名，而应写出一个能够反映整体病机的统一证名。