六、湿热蕴脾证

湿热蕴脾证指湿热内蕴中焦，脾胃运化功能失常，以脘腹痞闷、食少、便溏及湿热症状为主要表现的证。

【临床表现】脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘皮，或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌红，苔黄腻，脉濡数。

【证的成因】多因外感湿热之邪，或过食肥甘酒醇，酿湿生热所致。

【证候分析】湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶；脾主肌肉，湿性重着，脾为湿困，则肢体困重；湿热蕴脾，交阻下迫，故便溏不爽，小便短赤；湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘皮，皮肤发痒；湿遏热伏，热处湿中，故身热不扬，汗出热不解；舌红苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之征。

【辨证要点】以脘腹痞闷、食少、便溏和湿热内蕴表现为辨证要点。

【治法】清利湿热。主方茵陈蒿汤（《伤寒论》）。

【鉴别诊断】寒湿困脾证和湿热蕴脾证都有湿，病位在脾，均可见肢体困重、纳呆、呕恶、身黄、便溏、苔腻、脉濡等症。湿热蕴脾证有热，可见脘腹痞闷，身热，舌红，苔黄，脉数；寒湿困脾证为寒，故腹痛喜暖，舌淡胖，苔白，脉迟。