儿科辨证概要

（二）儿科辨证概要

1.五脏辨证　儿科重视五脏证治辨证方法，此方法首先见于钱乙的《小儿药证直诀》，后世医家有所补充发挥（表16-1）。

2.儿科四大证辨证举要　古代儿科四大要证是麻、痘、惊、疳。麻，即麻疹，又称痧；痘，指天花；惊，即惊风；疳，即疳证，疳证的范围很广，在此从略。现简要叙述麻、惊的辨证要点。

（1）麻疹：又称疹子、痧子，是儿科常见急性传染病之一。麻疹以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。其以热性证候为主。

辨证要点：麻疹以外透为顺，内传为逆。麻疹时邪侵袭肺脾，邪正交争，若正能胜邪，祛邪外出，由内达外，由里出表，为顺证；若正虚不能祛邪外出或邪毒炽盛，则麻疹透发不畅，形成逆证。故麻疹辨证首先当辨顺证与逆证，其次顺证辨表里，逆证辨脏腑。

1）顺证：皮疹按序透发，经过初热期、见形期、收没期三个阶段，皮疹如期透发和收没，无并发症，预后良好（表16-2）。

2）逆证：不能如期透发或收没，表现为疹出不顺，暴出暴收，时隐时现，出而无序，可出现邪毒闭肺，邪毒攻喉，邪陷心肝，预后不良（表16-3）。

2.惊风　又称惊厥，是小儿常见的急重病症之一。以抽搐、昏迷为特点。本病多发生于1～5岁小儿。本病发病急骤，变化迅速，病情危急，必须及时诊治。其临床表现可归纳为四证八候。四证即痰、热、惊、风：痰涎壅盛者为痰；高热神昏，口鼻气热为热；颈项强直，牙关紧闭，四肢抽搐为风；两目直视，惊叫不安，面青，唇周或白，或面色乍青乍赤为惊。八候表现为搐（肘臂伸缩），搦（十指开合），掣（肩头相扑），颤（手足动摇），反（身仰后向），引（手若开弓），窜（目直似怒），视（露睛不活），伴神志不清。

（1）急惊风：发病急，痰、热、惊、风四证俱备，八候表现急速强劲，病性属实、属热、属阳，表现为心肝火盛、热极生风、风火相煽的实热证。

（2）慢惊风：发病慢，时作时止，反复难愈，属虚证。临床特点是抽搐无力，或昏睡中出现痉挛状态。若抽搐伴颧红盗汗、舌光红少苔，为阴虚动风。若抽搐伴面色暗黄、畏寒肢冷、大便溏薄、舌淡苔白，则为阳虚动风。慢惊风进一步发展，可出现脾肾阳虚，阴寒内盛，症见手足蠕动震颤、精神萎靡、面色白、口鼻气冷者，称为慢脾风，为危重证。