第二章　闻　诊

闻诊是通过听声音、嗅气味来诊察病情的方法。听声音包括听辨患者的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物及病室的气味。

人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的，所以鉴别声音和气味的变化可以反映脏腑的生理和病理变化，为诊病、辨证提供依据。

《黄帝内经》首先提出五声五音应五脏的理论，而《难经》也指出“闻而知之者，闻其五音以别其病”。故古代的闻诊多以“五声五音”与五脏的相应来辨别病变：肝在音为角，在声为呼；心在音为徵，在声为笑；脾在音为宫，在声为歌；肺在音为商，在呼为哭；肾在音为羽，在呼为呻。这是根据五行学说而来，即以五音五声等以应相应五脏，从而辨其病变，尤其是情志方面的病变，可以从五音五声的变化推断其相应脏腑的病证。《黄帝内经》又有以声音、语言来辨病的论述，如《素问·脉要精微论》说：“……声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”张仲景也以患者的语言、呼吸、喘息、咳嗽、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊内容。后世医家又将病体气味及病室气味等列入闻诊范围，从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅，使闻诊的内容得以不断丰富。正如清代王秉衡所说：“闻字虽从耳，但四诊之闻，不专主于听声也。”

闻诊是四诊不可或缺的一部分，是诊察疾病的重要方法之一，《难经·六十一难》言“闻而知之谓之圣”。医者须耐心、细心诊察患者，在望诊、问诊的同时进行闻诊，注意听取患者的语声、语言、呼吸、咳嗽等情况，并闻嗅其口气、身体或排泄物的异常气味。